《医院感染预防与控制评价标准》（WS/T 592—2026）落地工具包
标准深度解读：从「评价什么」到「怎么留痕」

一、定位：这是一份「评价」标准，不是「操作」标准

第 1 章「范围」原文只有两句：「本标准规定了医院感染预防与控制的评价基本原则、评价方法和评价内容与要求。本标准适用于医院，其他有床位的医疗机构参照执行。」第一句划定三块内容，第二句划定适用边界：医院为主体，其他有床位的医疗机构参照执行。来源：WS/T 592—2026《医院感染预防与控制评价标准》 相应条款原文；2026-06-29 发布 / 2026-12-01 实施（国卫通〔2026〕9号）。（第 1 章）

第 2 章列出 11 项规范性引用文件：WS 310（所有部分）医院消毒供应中心、WS/T 311 医院隔离技术标准、WS/T 312 医院感染监测标准、WS/T 313 医务人员手卫生规范、WS/T 367 医疗机构消毒技术规范、WS 507 软式内镜清洗消毒技术规范、WS/T 508 医疗机构医用织物洗涤消毒技术标准、WS/T 509 重症监护病房医院感染预防与控制规范、WS/T 510 病区医院感染管理规范、WS/T 524 医院感染暴发控制标准、WS/T 859 新生儿病区医院感染预防与控制标准。592 规定「评什么、怎么评」，各环节技术要求由这 11 项标准承载；附录 A 大量条款正是以「应符合 WS/T 311 的要求」等方式挂到它们上面。来源：WS/T 592—2026《医院感染预防与控制评价标准》 相应条款原文；2026-06-29 发布 / 2026-12-01 实施（国卫通〔2026〕9号）。（第 2 章、A.4.1.3.3、A.5.9.6 等）

6.1 规定评价内容为六类：组织管理、医院感染防控知识的培训与教育、医院感染监测、医院感染防控措施、重点部门医院感染的预防与控制、医务人员职业暴露和感染的预防与控制；6.2 规定具体评价内容及要求符合附录 A。来源：WS/T 592—2026《医院感染预防与控制评价标准》 相应条款原文；2026-06-29 发布 / 2026-12-01 实施（国卫通〔2026〕9号）。（第 6.1、6.2 条）一个实用判断：迎检资料按 6.1 六大类建卷、卷内按附录 A 条款号排序，而非按科室或年份堆材料；总览页的六大板块分组即据此设计。六大评价内容总览图 →

第 2 章引用文件均未注年份，对照清单逐项标注名称、被引用条款与点读渠道，供本院核对现行版本，不作「某版唯一适用」的断言。引用标准对照清单（11 项·可点读原文） →

二、四条基本原则：从「鼓励」到「开展」

4.1 要求评价符合国家医院感染管理有关法律、法规、规章、标准和规范等要求；4.2 为「医院及相关科室根据循证医学原则开展医院感染预防与控制评价工作」；4.3 为「医院感染监测、预防与控制等管理措施得当」；4.4 为「医院感染预防与控制工作体现持续质量改进」。来源：WS/T 592—2026《医院感染预防与控制评价标准》 相应条款原文；2026-06-29 发布 / 2026-12-01 实施（国卫通〔2026〕9号）。（第 4.1–4.4 条）

4.2 是 2026 版前言列明的技术变化之一：2018 版为「鼓励……开展」，2026 版删去「鼓励」，改为直接要求「开展」。语气从倡导变为工作要求，同时把「循证医学原则」写进条文。对科室的实操含义是：评价结论要能追溯到可核的依据——标准条款、监测数据、指南或本院经审议的制度，而不是「一直这么做的」。来源：WS/T 592—2026《医院感染预防与控制评价标准》 前言「主要技术变化」及第 4.2 条；2026-06-29 发布 / 2026-12-01 实施（国卫通〔2026〕9号）。4.2 循证 / 4.4 持续质量改进（PDCA）知识链接 →

4.4 决定了工具形态：只有一张填完即归档的空表，并不满足「体现持续质量改进」，必须能看到问题被识别、措施被落实、效果被验证。因此每项工具都预设「检查、反馈与持续改进」段落与「问题—措施—时限—效果验证」记录口径，并为频次条款预置触发说明。来源：WS/T 592—2026《医院感染预防与控制评价标准》 相应条款原文；2026-06-29 发布 / 2026-12-01 实施（国卫通〔2026〕9号）。（第 4.4 条；A.3.1.2、A.3.2.3、A.5.1.7）监测资料季度分析·总结·反馈表 →

4.3 的「措施得当」提示另一层：评价不只看有没有制度，还看措施与风险是否匹配。例如重点部门、重点人群、高风险因素的监测计划与控制措施要彼此对应（A.3.2.1），三管与手术部位感染的综合措施要落到抬高床头、最大无菌屏障、围手术期抗菌药物使用、血糖控制与术中保温等具体动作（A.4.2.1.3、A.4.2.4.3）。来源：WS/T 592—2026《医院感染预防与控制评价标准》 相应条款原文；2026-06-29 发布 / 2026-12-01 实施（国卫通〔2026〕9号）。（第 4.3 条；A.3.2.1、A.4.2.1.3、A.4.2.4.3）

三、三种评价方法：现场＋资料、个案调查、系统调查、跨地区比较

5.1 为「宜采取现场评估和查阅资料相结合的方法，对医院感染管理工作进行评价」；5.2 为「宜采用个案调查和系统调查方法进行现场评估」；5.3 为「医院感染管理质量指标宜与同地区或不同地区同类医院进行比较分析，根据评价结果及时优化医院感染防控方案，持续质量改进」。来源：WS/T 592—2026《医院感染预防与控制评价标准》 相应条款原文；2026-06-29 发布 / 2026-12-01 实施（国卫通〔2026〕9号）。（第 5.1–5.3 条）

3.1 对个案调查的定义逐字为：「医院现场评价所使用的一种方法，即采用真实患者分析医院所提供治疗、护理和服务的过程，以评估各学科、科室、项目、服务之间相互关系，以及它们在所提供的治疗和服务中的重要功能，旨在追踪某一患者在医院接受诊疗服务的全过程」，并注「所选择的真实患者通常是接受过多学科或复杂服务的患者」。3.2 对系统调查的定义为：「以个案调查为基础的医院现场评价方法，用于评价各诊疗环节之间的整合与协调、各学科和各部门之间的沟通，以发现各环节的潜在问题」，并注「系统调查评价的3个方面是数据利用、感染预防和控制以及药物质量管理」。来源：WS/T 592—2026《医院感染预防与控制评价标准》 相应条款原文；2026-06-29 发布 / 2026-12-01 实施（国卫通〔2026〕9号）。（第 3.1、3.2 条，含注）

翻成科室语言：个案调查要拿出一条完整真实的患者轨迹及其各环节院感记录；系统调查要说明数据怎么被使用、部门之间怎么传递信息、药物质量管理如何衔接。两者都靠日常台账的连续性，临时补材料补不出来。个案调查追踪路线图 / 系统调查三维度检查卡 →

5.3 是 2026 版新增亮点：2018 版只提同地区比较，2026 版加入「不同地区同类医院」，并把「根据评价结果及时优化医院感染防控方案」写入条文。来源：WS/T 592—2026《医院感染预防与控制评价标准》 前言「主要技术变化」及第 5.3 条；2026-06-29 发布 / 2026-12-01 实施（国卫通〔2026〕9号）。区域 / 同类医院院感质量指标对比表 →

落地建议（非标准原文）：做跨院比较前先统一指标定义与分母口径（千导管日、千住院日、手术例数），否则数字不可比；结果应形成「差异—原因—改进动作」记录。此为方法学提示，不构成标准额外要求。

四、七处 2026 技术变化，逐条读

以下七处均出自标准前言「主要技术变化」及对应条款原文，为一手依据；每条后附本院应做的动作与对应工具。来源：WS/T 592—2026《医院感染预防与控制评价标准》 前言与相应条款；2026-06-29 发布 / 2026-12-01 实施（国卫通〔2026〕9号）。

1）3.1 / 3.2 术语改名

「个案追踪／系统追踪」改为「个案调查／系统调查」，定义与注同步重写（见上一节逐字引文）。改名不只是措辞：定义明确了真实患者、多学科或复杂服务、三个评价方面，工具与培训课件应同步换词，避免院内文件继续沿用旧称造成口径不一致。个案调查追踪路线图 / 系统调查三维度检查卡 →

2）3.3 重点部门扩容 4 类

3.3 定义逐字为「医院感染预防与控制过程中需要重点关注的、具有感染发病率高或引发感染风险高等特点的部门，如重症监护病房、器官移植病房、骨髓移植病房、烧伤病房、新生儿病房/重症监护病房、产房、急诊科、感染性疾病科（发热门诊、肠道门诊等）、口腔科门诊、血液透析部门（中心）、内镜中心（室）、手术部（室）、介入手术室、导管室、消毒供应中心（室）、临床检验科（实验室）、输血科、静脉用药调配中心等」，来源标注为 WS/T 860—2025，3.1。较 2018 版新增烧伤病房、发热门诊、导管室、静脉用药调配中心。来源：WS/T 592—2026《医院感染预防与控制评价标准》 相应条款原文；2026-06-29 发布 / 2026-12-01 实施（国卫通〔2026〕9号）。（第 3.3 条）；变化点来源：标准前言。

本院动作：把 4 类纳入重点部门清单，补齐制度、小组、监测与自查；未被 A.5.2–A.5.9 单独覆盖的部门（产房、急诊、口腔、介入、输血、静配等）另挂现行法规标准索引。重点部门清单 + 全部门制度模板 →

3）4.2 删「鼓励」

见第二节。核心是「循证」与「开展」两个词同时落地，工具包把每条的依据栏都做成逐字原文，正是为了让评价结论可回溯。4.2 循证 / 4.4 持续质量改进（PDCA）知识链接 →

4）5.3 新增「不同地区」比较

见第三节。区域 / 同类医院院感质量指标对比表 →

5）A.1.1.9 新增事先介入机制

原文逐字：「宜建立医院感染管理部门事先介入机制，对患者有感染高风险的新技术、新科研、新项目等进行风险评估或目标性监测等，并提出改进建议。」来源：WS/T 592—2026《医院感染预防与控制评价标准》 相应条款原文；2026-06-29 发布 / 2026-12-01 实施（国卫通〔2026〕9号）。（A.1.1.9）这是 2026 版新增的组织类要求，把院感管理从「事后监测」前移到「立项前评估」。落地需要制度草案到定稿发文、培训、工作流程，以及风险评估申请、目标性监测方案、工作台账、考核评分、PDCA 与效果评价等一整套。本工具包已单独建成，含流程图、制度全文、在线表单与材料卡跳转。A.1.1.9 事先介入机制工具包（已建全套） →

6）A.5.1.7 自查频次 季度 → 至少每半年

原文：「医院感染管理小组有定期（至少每半年）对医院感染预防与控制工作进行自查、总结分析，能体现持续质量改进。」来源：WS/T 592—2026《医院感染预防与控制评价标准》 相应条款原文；2026-06-29 发布 / 2026-12-01 实施（国卫通〔2026〕9号）。（A.5.1.7）；变化点来源：标准前言「更改了医院感染管理小组自查频次为每半年」。注意这是放低了自查频次下限，但「总结分析」与「体现持续质量改进」两项要求未变；院内制度若仍写「每季度」，属于严于标准，可以保留，但不必再按旧版口径对外宣称是标准要求。工具按「至少每半年」预置上、下半年两次触发时点与 CQI 追踪。重点部门感管小组半年度自查日历 + 自查表 →

7）A.5.6.3 / A.5.6.4 / A.5.6.5 血透检测更细更严

A.5.6.3 原文要求对初次透析患者（含第 1 次接受透析治疗者、由其他医疗机构转入者、近期接受血液制品治疗者）在治疗前进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体、艾滋病病毒感染相关检查，结果阴性者应 3 个月内重复上述检测，登记结果并保留原始资料。A.5.6.4 为新增条款：长期血液透析患者定期复查血源性病原体标志物，HBV 和 HCV 至少每 6 个月复查 1 次，梅毒螺旋体及 HIV 至少每年复查 1 次，登记并保留原始资料。A.5.6.5 要求上述感染患者在隔离透析治疗区（或间）专机透析；前言另列明删除了 2018 版 A.5.6.5 中的「反渗机」表述。来源：WS/T 592—2026《医院感染预防与控制评价标准》 相应条款原文；2026-06-29 发布 / 2026-12-01 实施（国卫通〔2026〕9号）。（A.5.6.3、A.5.6.4、A.5.6.5）；变化点来源：标准前言。

影响最直接的是台账：初次透析要能标记「阴性者 3 个月到期复查」，长期患者按 6 个月／1 年两种周期分别排期，且均保留原始资料。工具分别做成到期提醒台账与年度排期日历，而非一张通用登记表。初次透析患者病毒检测与 3 个月复查台账 →长期透析患者复查频次日历 →

五、附录 A 的落地骨架：六大板块各自要备什么

附录 A 共六节，本工具包对应建成 A.1 22 项、A.2 3 项、A.3 17 项、A.4 40 项、A.5 70 项、A.6 8 项工具（另有前序 6 项总纲索引工具）。下面按节说明其要求性质与主要落地产物。

A.1 组织管理（A.1.1 组织建设与职责 9 条、A.1.2 制度建设 4 条、A.1.3 感管部门职责 3 条、A.1.4 相关部门职责 7 条）：从「设有医院感染管理委员会，每年至少召开两次工作会议，有会议记录或会议纪要」（A.1.1.1）到三级组织职责、岗位职责知晓；A.1.4 把职责分列到医务、护理、人力、教育、药学、后勤、病区与临床医技部门（后勤含医废 5 子项与改扩建论证）。产物为计划表、纪要模板、职责清单、考核表、论证表与预案。感委会会议年度计划表 + 会议纪要模板 →后勤院感保障职责清单 + 论证表 + 医废泄漏预案 →

A.2 培训教育（3 条）：培训计划与内容按各级各类人员分层、设培训责任部门并有考核、各级各类人员掌握本岗位知识与技能。产物为分层培训矩阵、考核记录表、岗位应知应会题卡。

A.3 监测（基本监测 5、目标性监测 3、上报 1、暴发 7、其他 1）：监测计划须覆盖全院综合性监测、目标性监测与消毒灭菌环境卫生学等相关因素监测（A.3.1.1）；监测资料至少每季度分析、总结与反馈（A.3.1.2）；目标性监测覆盖 VAP、CLABSI、CAUTI、SSI 与多重耐药菌（A.3.2.2）；暴发部分要求报告流程与处置预案并演练、知晓率达 100%、按 WS/T 524 开展调查与控制（A.3.4.1、A.3.4.5、A.3.4.7）。监测资料季度分析·总结·反馈表（含CQI） →医院感染暴发应急预案 + 联动机制图（与 A.3.4 统一一套） →

A.4 措施：A.4.1 基础性措施分手卫生、清洁消毒与灭菌、隔离、一次性使用无菌医疗用品、抗菌药物合理使用五个子节；A.4.2 按 VAP／CLABSI／CAUTI／SSI 四组各 6 条同构展开（制度流程→人员技能→危险因素与综合措施→目标性监测→季度总结反馈→措施检查与有效性评价）；A.4.3 多重耐药菌 7 条，含至少每季度公布常见分离菌株及药敏情况（A.4.3.7）。工具按「每部位一套六件套」与「MDRO 七件」组织。

A.5 重点部门：A.5.1 通用 7 条，A.5.2 重症 6 条，A.5.3 新生儿 8 条，A.5.4 感染性疾病科 4 条，A.5.5 手术部 6 条，A.5.6 血透 10 条，A.5.7 内镜 7 条，A.5.8 临床检验科（实验室，含输血科）11 条，A.5.9 CSSD 10 条，A.5.10 其他 1 条。产物形态最杂：布局动线图、口袋卡、SOP 挂图、终末与连台两台账、病原菌看板、隔离专机登记卡、水质量记录、生物安全标识清单等，按条款性质差异化输出，不统一套表格。

A.6 职业暴露（8 条）：制度与落实、标准预防、分级防护、防护用品符合性与可及性、医务人员感染监测报告、岗位知识技能、应急预案与处置流程、完整登记处置随访与阶段分析改进。职业暴露应急处置流程挂图 + 预案正文 →

六、几处容易踩空的口径

① 附录 A 是规范性附录。6.2 明确「具体评价内容及要求符合本标准附录A的规定」，因此附录 A 不是参考资料，而是评价依据本身。来源：WS/T 592—2026《医院感染预防与控制评价标准》 相应条款原文；2026-06-29 发布 / 2026-12-01 实施（国卫通〔2026〕9号）。（第 6.2 条及附录 A 标题「规范性」）

② 「应」与「宜」不要互换。原文两者并用：多数条款用「具有」「应」「符合」，A.1.1.9、A.3.1.4、A.5.9.10 与 5.1–5.3 用「宜」。工具一律照录，不把「宜」改写成「应」，也不替标准做强弱判断。来源：WS/T 592—2026《医院感染预防与控制评价标准》 相应条款原文；2026-06-29 发布 / 2026-12-01 实施（国卫通〔2026〕9号）。（A.1.1.9、A.3.1.4、A.5.9.10、5.1–5.3）

落地建议（非标准原文）：迎检时不宜把「宜」条款判为不符合，也不宜因此不备证据；较稳妥的是按本院实际写清「已开展 / 未开展 / 拟开展」并附说明。此为准备策略，不构成标准额外要求。

③ WS 507 只覆盖软式内镜。第 2 章列明的名称为《软式内镜清洗消毒技术规范》，A.5.7.1 要求「内镜清洗消毒的相关管理要求应符合 WS 507 的要求」。因此硬式内镜不应写进 WS 507 符合性核查，工具包单列软／硬式适用标准对照卡区分。来源：WS/T 592—2026《医院感染预防与控制评价标准》 相应条款原文；2026-06-29 发布 / 2026-12-01 实施（国卫通〔2026〕9号）。（第 2 章、A.5.7.1）

④ 原文表述照录不改。A.5.9.6 原文为「具有清洗、消毒及灭菌技术操作规范、医务人员防护，应并符合 WS 310.2 的要求」，其中「应并符合」为原文写法，工具按逐字转录保留，未作润色。来源：WS/T 592—2026《医院感染预防与控制评价标准》 相应条款原文；2026-06-29 发布 / 2026-12-01 实施（国卫通〔2026〕9号）。（A.5.9.6）

⑤ 频次不要串用。A.3.1.2 与 A.3.2.3 为「至少每季度」；A.5.1.7 为「至少每半年」；A.5.6.4 为 HBV／HCV 至少每 6 个月、梅毒螺旋体及 HIV 至少每年；A.3.4.5 为知晓率达 100%；A.1.1.1 为每年至少两次会议。这些数字全部来自条款原文，工具已按各自条款单独预置。来源：WS/T 592—2026《医院感染预防与控制评价标准》 相应条款原文；2026-06-29 发布 / 2026-12-01 实施（国卫通〔2026〕9号）。（相应条款）

⑥ 暴发相关条款合并处理。A.1.1.8「具有医院感染重大事件如医院感染暴发的应急预案及联动机制，并落实」与 A.3.4 全节（报告流程与处置预案、演练、上报、知晓率、追踪反馈、符合 WS/T 524）指向同一套预案与联动机制，工具包统一做一套，A.3.4.1 只补演练记录表，避免两份互相矛盾的预案并存。医院感染暴发应急预案＋联动机制图（与 A.3.4 统一一套） →

七、把工具用起来：五步与一个闭环

第一步按六大板块或条款号定位工具；第二步核对工具页「标准原文依据（逐字）」栏，确认本院理解与条文一致；第三步只在「待填数据区」填日期、结果、数值、签字等实际数据，自动存本机、不上传；第四步导出 CSV、存 PDF 或下载 docx/xlsx 实物套本院抬头；第五步按 4.4 把检查结果汇总分析、反馈责任科室，形成「问题—措施—完成时限—效果验证」记录并留存。

166 项按形态分布为：表单台账 73 项、对照清单 35 项、制度正文 21 项、速查卡 16 项、流程挂图 15 项、周期日历 2 项、数据看板 2 项、知识链接 1 项、总览导航 1 项。形态差异是有意为之——复查频次做日历、病原菌做看板、标准预防做口袋卡、终末与连台清洁消毒做两本独立台账，按条款性质定形态，不统一套模板。

工具包总览与导航 →逐项验收索引 →封面式门户首页 →离线分发包 ↓ →

八、依据与声明

全部依据为 WS/T 592—2026《医院感染预防与控制评价标准》 原文（国家卫健委官网 PDF 附件逐页转录），2026-06-29 发布 / 2026-12-01 实施（国卫通〔2026〕9号）；七处变化一手来源为标准前言「主要技术变化」；引用标准名称与条款位置依据第 2 章及附录 A。标注「落地建议（非标准原文）」的两处为方法学提示，不代表标准额外要求。官方链接于 2026-11-12 核验可达性并在门户页如实标注状态。

本文为专业解读，不替代标准原文，不关联产品，不构成合规结论；工具包为本地工作稿，仅供内部改用在参考，最终以本院发文与属地要求为准。