WS/T 592-2026《医院感染预防与控制评价标准》· 事先介入机制（A.1.1.9）落地工具包

医院感染管理部门事先介入机制管理规定（试行）

依据WS/T 592-2026《医院感染预防与控制评价标准》A.1.1.9："宜建立医院感染管理部门事先介入机制，对患者有感染高风险的新技术、新科研、新项目等进行风险评估或目标性监测等，并提出改进建议。"

第一章 总则

第一条【目的】推动院感防控从"事后监测"向"事前预防"转变，对高风险活动实行事先介入。

第二条【适用范围】本院拟新开展或重大变更的新技术/新科研/新项目、新引进侵入性诊疗器械/设备、新消毒剂/新灭菌方式/新消毒流程，以及院感风险较高的流程改造。

第三条【定义】事先介入机制：院感管理部门在相关活动启动前主动介入，开展感染风险评估或目标性监测，提出改进建议并纳入持续质量改进的闭环管理。

第二章 组织与职责

院感委审议制度、协调资源；院感科归口管理（受理、评估、监测、跟踪）；申请部门配合自查与整改；医务/科研/护理/后勤设备/信息科按职责配合。

第三章 介入情形与分级

高风险（三级以上介入/手术、新消毒剂临床试用、免疫低下人群项目）—强制介入；中风险（既有技术重大变更、新设备替代）—建议介入；低风险（常规延续）—备案即可。

第四章 工作流程

申请 → 风险评估（__个工作日）→ 目标性监测 → 书面改进建议 → PDCA 闭环。

第五章 监督与考核

院感科每半年汇总台账并报告；相关指标纳入科室绩效考核。

（完整带落款/文号版本见下方"下载区"docx 实物文件）