选择对象：通常是接受过多学科或复杂服务的真实患者（3.1 注）。
依据 WS/T 592—2026 3.1、3.2 与 5.2：宜采用个案调查和系统调查方法进行现场评估。个案调查追踪某一真实患者接受诊疗服务的全过程；系统调查评价数据利用、感染预防和控制、药物质量管理 3 个方面（3.2 注）。
为落实 WS/T 592—2026《医院感染预防与控制评价标准》 第 3.1 / 3.2 / 5.2 条 的要求，规范本项工作的执行、记录与检查，依据《医院感染管理办法》（2006）及本院院感管理制度，制定本执行文本。
本工具正文、判定口径与填写口径均为预设内容，仅数据单元格留空；本院名称、编号、责任人、日期、实测数值等由使用科室据实填写。标准 2026-06-29 发布 / 2026-12-01 实施（国卫通〔2026〕9号）。
适用于本院与 3.1 / 3.2 / 5.2 条要求相关的全部科室、部门及岗位。科室主要负责人为本科室第一责任人；医院感染管理部门负责制度拟定、培训指导、监督检查与资料汇总；科室医院感染管理小组负责日常落实与自查（依据 A.1.1.3、A.1.1.5、A.5.1.1）。
涉及多部门协同的，按 A.1.1.6、A.1.1.7 明确分工协作与信息共享通路；涉及重点部门的，同时执行 A.5.1 通用要求 7 条。
本卡按岗位/场景发放，正面为应知应会要点，背面为操作要点与判定标准；建议塑封随身携带或张贴于岗位。
掌握程度通过提问或实操观察评定，未掌握者须补训并复考，考核结果登记于待填数据区。
本条原文共可拆分为 5 项核对点，逐项落实要求如下：（1）个案调查individualpatientstudy医院现场评价所使用的一种方法，即采用真实患者分析医院所提供治疗、护理和服务的过程，以评估各学科、科室、项目、服务之间相互关系，以及它们在所提供的治疗和服务中的重要功能，旨在追踪某一患者在医院接受诊疗服务的全过程；（2）注：所选择的真实患者通常是接受过多学科或复杂服务的患者；（3）系统调查individual-basedsystemstudy以个案调查为基础的医院现场评价方法，用于评价各诊疗环节之间的整合与协调、各学科和各部门之间的沟通，以发现各环节的潜在问题；（4）注：系统调查评价的3个方面是数据利用、感染预防和控制以及药物质量管理；（5）宜采用个案调查和系统调查方法进行现场评估。
每项动作均须留下可核查的证据（记录、台账、报告、影像或签字），证据内容应包含时间、地点/对象、执行人、结果与原始资料编号。
判定：符合＝全部核对点有落实且证据完整；部分符合＝存在缺项但无重大风险；不符合＝关键核对点缺失或造成风险；不适用＝须书面说明并经院感管理部门确认。
执行结果登记于本页「待填数据区」及配套 docx/xlsx 实物；记录保存期限与归档责任按本院档案管理规定执行，原始资料须与台账编号可对应追溯。
本条原文明确的频次口径：由本院依据相应条款在制度中确定。原文未载明频次时，不得自行降低院级监测资料分析（A.3.1.2、A.3.2.3 至少每季度）与重点部门小组自查（A.5.1.7 至少每半年）的要求。
发现不符合项时，当班人员先采取即时控制措施，24 小时内报科室负责人与医院感染管理部门；涉及暴发或聚集性事件的，按 A.3.4、WS/T 524 启动报告与处置流程。
整改须明确措施、责任人、完成时限，并在下一检查周期进行效果验证；按 4.4 定期汇总分析、全院或科室反馈，形成 PDCA 闭环（依据《医疗质量管理办法》第 47 条所列为医疗质量管理工具）。
| 追踪环节 | 涉及科室/部门 | 院感关键措施观察点 | 发现的问题 | 改进建议 | 记录人/日期 |
|---|---|---|---|---|---|
| 列名 | 填写口径 |
|---|---|
| 追踪环节 | 据实填写，保持与原始记录一致；无内容时填「无」并注明，不留空白。 |
| 涉及科室/部门 | 填本院实际岗位/姓名，签字须本人签署或电子签名，不得代签。 |
| 院感关键措施观察点 | 写具体动作、责任人、完成时限与效果验证，不得只写「已整改」。 |
| 发现的问题 | 写具体动作、责任人、完成时限与效果验证，不得只写「已整改」。 |
| 改进建议 | 写具体动作、责任人、完成时限与效果验证，不得只写「已整改」。 |
| 记录人/日期 | 填写实际发生或计划日期（YYYY-MM-DD）；计划与实际不一致时两列分别填写。 |
按 4.4「医院感染预防与控制工作体现持续质量改进」：本工具的检查结果应定期汇总分析、反馈到责任科室，形成「问题—措施—完成时限—效果验证」闭环并留存记录；涉及至少每季度或至少每半年频次的条款，以该条原文为准（如 A.3.1.2、A.3.2.3 为至少每季度，A.5.1.7 为至少每半年）。