内镜室职业暴露处理流程图
锐器伤 / 黏膜暴露 / 化学消毒剂溅洒 ｜ 建议打印贴洗消间 ｜ 依据见文末
场景一：锐器伤（针刺/割伤，血源性）
1挤：从近心端向远心端轻柔挤出伤口血液，禁止在伤口局部来回挤压
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2冲：肥皂水＋流动水冲洗（≥5分钟），冲洗后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒伤口并包扎
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3报：立即报告科室负责人与院感科，填写职业暴露登记表
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4评：评估源患者 HBV / HCV / HIV / 梅毒感染状态与暴露者自身免疫水平
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5防：HBV——24小时内注射乙肝免疫球蛋白（按抗体水平），并按0/1/6程序接种疫苗；HIV——2小时内尽早启动预防用药（不超过24小时，最迟不超72小时），连服28天
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6随：按医嘱随访（血源性暴露常规随访至暴露后6个月），期间注意防护
场景二：黏膜暴露（血液/体液溅入眼、口腔）
1大量流动清水或生理盐水反复冲洗：眼睛用洗眼器持续冲洗≥15分钟（转动眼球），口腔冲洗后吐出勿咽下
后续同场景一第3步起：报告 → 评估 → 用药 → 随访
场景三：化学消毒剂暴露（不同消毒剂，处置有差异）
| 类别一：内镜消毒剂（用于软式内镜高水平消毒/灭菌） |
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| 消毒剂 | 主要危害 | 暴露处置要点 |
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| 络合氯 含氯类中用于软式内镜的只有它 | 液体，正常通风使用不产生吸入暴露；溅洒时风险最大（皮肤/眼接触） | 溅洒/飞溅：皮肤/眼大量清水冲洗≥15分钟；溅洒现场先开窗通风、撤离后再处置 误混酸性物产生氯气 → 处置见下框"吸入氯气" |
| 过氧乙酸 | 强氧化性，化学灼伤；蒸气强刺激眼与呼吸道 | 皮肤/眼：大量流动清水持续冲洗≥15分钟（勿用碱中和——中和放热加重灼伤）；溅眼冲洗后立即眼科就诊；吸入蒸气：立即脱离现场至空气新鲜处，呼吸困难速就医 |
| 戊二醛 | 黏膜强刺激、致敏（接触性皮炎、职业性哮喘） | 溅眼/皮肤大量清水冲洗≥15分钟；反复低浓度暴露同样致病，洗消间必须通风；出现皮疹、咳喘等致敏表现，脱离接触并就医，考虑调岗 |
| OPA（邻苯二甲醛） | 皮肤染色、致敏 | 清水＋肥皂清洗；染色无害但提示有接触，应查防护漏洞 |
| 类别二：其他常用消毒剂（手消、碘伏、含氯84等） |
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| 消毒剂 | 主要危害 | 暴露处置要点 |
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| 其他含氯（84等） 用于环境物表/空气，不用于内镜 | 与洁厕灵等酸性物质合用会产生氯气——氯气刺激呼吸道 | 皮肤接触：大量清水冲洗；溅入眼：冲洗后眼科就诊 严禁与洁厕灵混放混用（预防③）；氯气吸入处置见下框 |
| 速干手消毒剂（醇类） | 易燃（远离明火、大剂量喷涂防静电）；溅入眼有刺激性 | 溅入眼：立即清水冲洗≥15分钟，不缓解眼科就诊；皮肤一般无碍，干燥皲裂可涂护手霜 储存远离电源插座与明火 |
| 碘伏 | 皮肤染色、偶见碘过敏（皮疹、灼热感） | 清水＋肥皂清洗；出现皮疹等过敏表现停用并就医 |
⚠ 吸入氯气（含氯类共用应急处置，单独列）
发生场景：含氯消毒剂与洁厕灵等酸性物质混用，或大量溅洒后通风不良。处置：立即屏气离开现场至空气新鲜处 → 解开领口保持呼吸通畅 → 咳嗽、胸闷、呼吸困难不缓解立即就医（重者可致肺水肿，迟发症状也不能大意）→ 同时排查现场、通风散气，未防护不得返回处置残留物。
共性原则：先撤离污染源→大量清水冲洗（忌用中和剂）→眼科/皮肤科就诊阈值宁低勿高→登记上报。处置细节以该产品安全技术说明书（SDS/MSDS）与本院制度为准。
处置共性原则：脱离污染源 → 大量清水冲洗（忌用中和剂）→ 就诊阈值宁低勿高 → 登记上报。处置细节以该产品安全技术说明书（SDS/MSDS）与本院制度为准。
预防要点（检查的是日常，不是事后）
① 防护用品按岗配齐：清洗刷洗必戴手套＋防水围裙＋护目镜/面罩；徒手接触用过的镜子，是暴露的第一大源头
WS 507-2016 去污区个人防护要求
② 通风与密闭：洗消间机械通风运行正常；戊二醛/过氧乙酸使用密闭容器加盖，减少蒸气积聚
③ 严禁混用：含氯消毒剂不与洁厕剂等酸性物质混放混用（氯气风险）；过氧乙酸远离碱类、还原剂存放
④ 分装贴标：过氧乙酸等现配现用、加盖避光，容器贴配制时间与浓度
⑤ 洗眼器日检：班前确认水量水压——它是暴露后的第一响应设备，坏了等于没有
⑥ SDS上墙：在用每种消毒剂的安全技术说明书张贴在洗消间，处置流程与本表并排
⑦ 每季度演练一次：暴露流程口述演练＋登记表填写走一遍——真暴露时没人有时间翻文件
⑧ 锐器规范放置：活检钳等器械清洗时尖端朝下、专用篮筐传递，不徒手抓握
依据：《血源性病原体职业接触防护导则》GBZ/T 213-2008；WS 507-2016 对清洗消毒人员个人防护的要求；院感职业暴露登记随访通行流程。用药方案与时限以本院职业暴露管理制度和临床医嘱为准（证据等级B，建议对照正本核校后定稿）。