检查主体：应急管理部门、公安机关治安部门、卫生健康监督所
全院消毒剂按持有形态辨析危化与易制爆属性、五双管理、储存领用与泄漏应对
适用范围：全院 · 库房、CSSD、内镜、检验与保洁用品存放点 ｜ 牵头：院感科 ｜ 协同：设备科、保卫科、库房、后勤、使用科室
本册共 16 份资料，按制度 / 规程 / 预案 / 记录 / 专项分列
本件主要依据：方法依据：过氧乙酸消毒液危化品与易制爆辨析参考件（以最新官方名录与当地公安／应急管理要求逐项核对，本件不构成法律意见）
第一条 为落实消毒剂危化与易制爆管理相关工作，明确全院职责分工与记录可追溯要求，结合本机构实际，制定本制度。
第二条 本制度依据下列文件制定：方法依据：过氧乙酸消毒液危化品与易制爆辨析参考件（以最新官方名录与当地公安／应急管理要求逐项核对，本件不构成法律意见）；《危险化学品安全管理条例》（文号与条号按现行版本核对）；《易制爆危险化学品治安管理办法》（文号与条号按现行版本核对）；本机构危险化学品储存领用制度（按本机构现行版本填写）。涉及限值与频次的，以现行标准原文、产品说明书与属地监管要求为准。
第三条 本制度适用于全院 · 库房、CSSD、内镜、检验与保洁用品存放点，由院感科归口，协同部门为设备科、保卫科、库房、后勤、使用科室。
第四条 院感科负责制度起草、口径统一、督导组织、资料归档与跨部门协调，不代替执行部门完成现场作业。
第五条 各协同部门按职责落实本部门环节，指定联系人并保留本部门原始记录；执行人逐项签字，复核人核对完整性。
第六条 按「看形态、看浓度、查名录、定库位」的顺序逐项辨析，判定依据是最新官方名录与当地公安、应急管理要求，不以外推结论代替核对。
第七条 原液或浓缩液与已稀释现用液分开存放、分开标识，适用条件与库位按核对结论确定，不在本件给出名录限定数值。
第八条 对判定为需重点管控的品种落实双人收发、双人记账、双人双锁、双人运输与双把锁，建立独立台账与定期盘点。
第九条 本职责域下列记录须逐项填写：消毒剂持有形态与判定台账、分区储存与库位核查表、领用配制与流向登记表、定期盘点与差异说明表、安全数据表与现场提示核查表。
第十条 记录写明执行人、复核人与日期；涂改按本机构规定更正并留痕，保存期限按本机构档案制度执行。
第十一条 本制度由院感科组织解释，自发布之日起施行；修订时留版本号、生效日与旧版归档。
本件主要依据：《危险化学品安全管理条例》（文号与条号按现行版本核对）
第一条 本制度为消毒剂危化与易制爆管理的专项管理要求，与总则与职责制度配套执行，适用于全院 · 库房、CSSD、内镜、检验与保洁用品存放点。
第二条 领用、配制、使用、剩余处置逐环节签字，形成可按日期与品种追溯的流向记录。
第三条 严禁不同化学品随意混用；容器标识、安全数据表与通风、防泄漏设施随存放点核查。
第四条 品种、浓度或供应商变更时重新辨析与复核，旧判定资料归档，不作自动沿用。
第五条 发现与本制度要求不一致的情形，保留原始记录并按本机构现行流程登记、复核与整改。
第六条 整改项写明责任部门、完成时限与复核结论，未闭环项按本机构现行制度升级。
第七条 本制度与上位标准不一致时，以现行标准原文与属地监管要求为准，并及时换版。
本件主要依据：《易制爆危险化学品治安管理办法》（文号与条号按现行版本核对）
第一条 院感科为本职责域牵头部门，设备科、保卫科、库房、后勤、使用科室为协同部门，各自保留本部门原始记录。
第二条 牵头部门负责统一口径、组织督导、汇总资料与对外答复；协同部门负责本部门执行、自查与整改。
第三条 针对「全院在用消毒剂按「实际持有形态」逐一辨析了吗，判定记录在哪」，由院感科组织核对，相关协同部门提供本部门原始记录。
第四条 针对「原液、浓缩液与已稀释现用液的存放条件是否分开、依据是什么」，由院感科组织核对，相关协同部门提供本部门原始记录。
第五条 针对「判定为需重点管控的化学品是否落实双人双锁、独立台账与流向追溯」，由院感科组织核对，相关协同部门提供本部门原始记录。
第六条 考核结果按部门分列，问题按编号闭环；共性问题从制度、流程、设施与培训层面分析。
第七条 本制度由院感科会同协同部门每年复核一次，换版留版本记录。
| 环节 | 牵头 | 协同 | 应留记录 | 复核人 |
|---|---|---|---|---|
| 消毒剂属性辨析与判定归档流程 | ||||
| 分区储存与库位核查流程 | ||||
| 领用配制与流向登记流程 | ||||
| 安全数据表与现场提示核查流程 |
本件主要依据：方法依据：过氧乙酸消毒液危化品与易制爆辨析参考件（以最新官方名录与当地公安／应急管理要求逐项核对，本件不构成法律意见）
适用范围：全院 · 库房、CSSD、内镜、检验与保洁用品存放点 ｜ 牵头：院感科 ｜ 协同：设备科、保卫科、库房、后勤、使用科室。本规程对应「消毒剂属性辨析与判定归档流程」，执行岗位按本机构岗位职责表，复核由牵头部门组织。
核对依据文件、物资、表单版本与上一环节记录是否齐备；发现资料过期、物资缺失或版本不符，先补齐再开始。
执行人签字，复核人核对记录完整性与异常项；异常项单独编号并进入整改台账。
消毒剂持有形态与判定台账、分区储存与库位核查表、领用配制与流向登记表。
本件主要依据：《危险化学品安全管理条例》（文号与条号按现行版本核对）
适用范围：全院 · 库房、CSSD、内镜、检验与保洁用品存放点 ｜ 牵头：院感科 ｜ 协同：设备科、保卫科、库房、后勤、使用科室。本规程对应「分区储存与库位核查流程」，执行岗位按本机构岗位职责表，复核由牵头部门组织。
核对依据文件、物资、表单版本与上一环节记录是否齐备；发现资料过期、物资缺失或版本不符，先补齐再开始。
执行人签字，复核人核对记录完整性与异常项；异常项单独编号并进入整改台账。
消毒剂持有形态与判定台账、分区储存与库位核查表、领用配制与流向登记表。
本件主要依据：《易制爆危险化学品治安管理办法》（文号与条号按现行版本核对）
适用范围：全院 · 库房、CSSD、内镜、检验与保洁用品存放点 ｜ 牵头：院感科 ｜ 协同：设备科、保卫科、库房、后勤、使用科室。本规程对应「领用配制与流向登记流程」，执行岗位按本机构岗位职责表，复核由牵头部门组织。
核对依据文件、物资、表单版本与上一环节记录是否齐备；发现资料过期、物资缺失或版本不符，先补齐再开始。
执行人签字，复核人核对记录完整性与异常项；异常项单独编号并进入整改台账。
消毒剂持有形态与判定台账、分区储存与库位核查表、领用配制与流向登记表。
本件主要依据：本机构危险化学品储存领用制度（按本机构现行版本填写）
适用范围：全院 · 库房、CSSD、内镜、检验与保洁用品存放点 ｜ 牵头：院感科 ｜ 协同：设备科、保卫科、库房、后勤、使用科室。本规程对应「安全数据表与现场提示核查流程」，执行岗位按本机构岗位职责表，复核由牵头部门组织。
核对依据文件、物资、表单版本与上一环节记录是否齐备；发现资料过期、物资缺失或版本不符，先补齐再开始。
执行人签字，复核人核对记录完整性与异常项；异常项单独编号并进入整改台账。
消毒剂持有形态与判定台账、分区储存与库位核查表、领用配制与流向登记表。
本件主要依据：方法依据：过氧乙酸消毒液危化品与易制爆辨析参考件（以最新官方名录与当地公安／应急管理要求逐项核对，本件不构成法律意见）
发生泄漏、破损、异味或疑似不相容混用。
发现人 → 院感科 → 相关协同部门 → 分管领导；报告时限与方式按本机构现行制度执行，涉及法定报告的另按法定要求办理。
使用消毒剂持有形态与判定台账、分区储存与库位核查表留痕；处置结束后形成复盘记录，写明原因、系统改进项、责任部门与完成时限。
按本机构现行制度组织本职责域演练，形成演练记录与改进项闭环。
本件主要依据：《危险化学品安全管理条例》（文号与条号按现行版本核对）
官方名录或属地要求更新，导致既有判定结论需要复核。
发现人 → 院感科 → 相关协同部门 → 分管领导；报告时限与方式按本机构现行制度执行，涉及法定报告的另按法定要求办理。
使用消毒剂持有形态与判定台账、分区储存与库位核查表留痕；处置结束后形成复盘记录，写明原因、系统改进项、责任部门与完成时限。
按本机构现行制度组织本职责域演练，形成演练记录与改进项闭环。
本件主要依据：方法依据：过氧乙酸消毒液危化品与易制爆辨析参考件（以最新官方名录与当地公安／应急管理要求逐项核对，本件不构成法律意见）
适用范围：全院 · 库房、CSSD、内镜、检验与保洁用品存放点。按本机构现行制度逐项填写，异常在备注或差异栏编号并转入整改台账。
填写说明：品种、实际持有形态、供应商、判定结论、依据来源、核对人、日期均须填写；不适用项写明原因，不留空白；电子记录定期备份。
保存：按本机构档案制度执行，原始记录不得覆盖式修改。
| 品种 | 实际持有形态 | 供应商 | 判定结论 | 依据来源 | 核对人 | 日期 |
|---|---|---|---|---|---|---|
本件主要依据：《危险化学品安全管理条例》（文号与条号按现行版本核对）
适用范围：全院 · 库房、CSSD、内镜、检验与保洁用品存放点。按本机构现行制度逐项填写，异常在备注或差异栏编号并转入整改台账。
填写说明：核查日、存放点、库位条件、标识与容器、双人双锁、缺项、核查人均须填写；不适用项写明原因，不留空白；电子记录定期备份。
保存：按本机构档案制度执行，原始记录不得覆盖式修改。
| 核查日 | 存放点 | 库位条件 | 标识与容器 | 双人双锁 | 缺项 | 核查人 |
|---|---|---|---|---|---|---|
本件主要依据：《易制爆危险化学品治安管理办法》（文号与条号按现行版本核对）
适用范围：全院 · 库房、CSSD、内镜、检验与保洁用品存放点。按本机构现行制度逐项填写，异常在备注或差异栏编号并转入整改台账。
填写说明：日期、品种、领用量、配制/用途、发双人、领用人、剩余处置均须填写；不适用项写明原因，不留空白；电子记录定期备份。
保存：按本机构档案制度执行，原始记录不得覆盖式修改。
| 日期 | 品种 | 领用量 | 配制/用途 | 发双人 | 领用人 | 剩余处置 |
|---|---|---|---|---|---|---|
本件主要依据：本机构危险化学品储存领用制度（按本机构现行版本填写）
适用范围：全院 · 库房、CSSD、内镜、检验与保洁用品存放点。按本机构现行制度逐项填写，异常在备注或差异栏编号并转入整改台账。
填写说明：盘点日、品种、账面量、实存量、差异、原因说明、复核人均须填写；不适用项写明原因，不留空白；电子记录定期备份。
保存：按本机构档案制度执行，原始记录不得覆盖式修改。
| 盘点日 | 品种 | 账面量 | 实存量 | 差异 | 原因说明 | 复核人 |
|---|---|---|---|---|---|---|
本件主要依据：方法依据：过氧乙酸消毒液危化品与易制爆辨析参考件（以最新官方名录与当地公安／应急管理要求逐项核对，本件不构成法律意见）
适用范围：全院 · 库房、CSSD、内镜、检验与保洁用品存放点。按本机构现行制度逐项填写，异常在备注或差异栏编号并转入整改台账。
填写说明：核查日、存放点、安全数据表版本、标签与警示、应急用品、培训记录、核查人均须填写；不适用项写明原因，不留空白；电子记录定期备份。
保存：按本机构档案制度执行，原始记录不得覆盖式修改。
| 核查日 | 存放点 | 安全数据表版本 | 标签与警示 | 应急用品 | 培训记录 | 核查人 |
|---|---|---|---|---|---|---|
本件主要依据：方法依据：过氧乙酸消毒液危化品与易制爆辨析参考件（以最新官方名录与当地公安／应急管理要求逐项核对，本件不构成法律意见）
检查主体：应急管理部门、公安机关治安部门、卫生健康监督所 ｜ 职责域：消毒剂危化与易制爆管理（全院消毒剂按持有形态辨析危化与易制爆属性、五双管理、储存领用与泄漏应对）
A43 消毒剂危化与易制爆管理 · 管理制度（总则与职责）、A44 消毒剂危化与易制爆管理 · 专项管理要求、A45 消毒剂危化与易制爆管理 · 岗位分工与协同考核制度、B57 消毒剂危化与易制爆管理 · 消毒剂属性辨析与判定归档流程、B58 消毒剂危化与易制爆管理 · 分区储存与库位核查流程、B59 消毒剂危化与易制爆管理 · 领用配制与流向登记流程、B60 消毒剂危化与易制爆管理 · 安全数据表与现场提示核查流程、C29 消毒剂危化与易制爆管理 · 消毒剂泄漏或容器破损应急处置预案、C30 消毒剂危化与易制爆管理 · 判定依据变更或名录更新换版预案、D71 消毒剂危化与易制爆管理 · 消毒剂持有形态与判定台账、D72 消毒剂危化与易制爆管理 · 分区储存与库位核查表、D73 消毒剂危化与易制爆管理 · 领用配制与流向登记表、D74 消毒剂危化与易制爆管理 · 定期盘点与差异说明表、D75 消毒剂危化与易制爆管理 · 安全数据表与现场提示核查表。
常见不符合项：只按终浓度判定、判定无书面依据来源、台账只有领用没有剩余处置。
依据标注规则：写有标准号与条号的，可回标准原文核对；标注「条号按现行版本核对」或「本机构现行制度」的，按本机构与属地现行版本填写。本单元资料为自制整理件，非标准强制值；涉及限值与频次的，以现行标准原文、产品说明书与属地监管要求为准。
标准号核对时点 2026-11-05：国卫通〔2023〕7号（WS/T 311—2023、312—2023、826—2023，2024-02-01 施行，311/312—2009 废止）；国卫通〔2025〕9号（WS/T 368/508/512/524/840/848/853/854/855/856/857/859/860/861/862/863—2025，2026-02-01 施行，368—2012 与 508/512/524—2016 废止）；WS/T 313—2019、WS 310.1/.2/.3—2016、WS/T 367—2012、GB 15982—2012、GB 19193—2025。条号未逐条复核的，均标注「条号按现行版本核对」。
本件主要依据：《危险化学品安全管理条例》（文号与条号按现行版本核对）
检查主体：应急管理部门、公安机关治安部门、卫生健康监督所 ｜ 职责域：消毒剂危化与易制爆管理（全院消毒剂按持有形态辨析危化与易制爆属性、五双管理、储存领用与泄漏应对）
A43 消毒剂危化与易制爆管理 · 管理制度（总则与职责）、A44 消毒剂危化与易制爆管理 · 专项管理要求、A45 消毒剂危化与易制爆管理 · 岗位分工与协同考核制度、B57 消毒剂危化与易制爆管理 · 消毒剂属性辨析与判定归档流程、B58 消毒剂危化与易制爆管理 · 分区储存与库位核查流程、B59 消毒剂危化与易制爆管理 · 领用配制与流向登记流程、B60 消毒剂危化与易制爆管理 · 安全数据表与现场提示核查流程、C29 消毒剂危化与易制爆管理 · 消毒剂泄漏或容器破损应急处置预案、C30 消毒剂危化与易制爆管理 · 判定依据变更或名录更新换版预案、D71 消毒剂危化与易制爆管理 · 消毒剂持有形态与判定台账、D72 消毒剂危化与易制爆管理 · 分区储存与库位核查表、D73 消毒剂危化与易制爆管理 · 领用配制与流向登记表、D74 消毒剂危化与易制爆管理 · 定期盘点与差异说明表、D75 消毒剂危化与易制爆管理 · 安全数据表与现场提示核查表、F29 消毒剂危化与易制爆管理 · 危化管理专项迎检问答卡。
常见不符合项：处置只写「已清理」、名录更新不换台账、安全数据表多年未更新。
依据标注规则：写有标准号与条号的，可回标准原文核对；标注「条号按现行版本核对」或「本机构现行制度」的，按本机构与属地现行版本填写。本单元资料为自制整理件，非标准强制值；涉及限值与频次的，以现行标准原文、产品说明书与属地监管要求为准。
标准号核对时点 2026-11-05：国卫通〔2023〕7号（WS/T 311—2023、312—2023、826—2023，2024-02-01 施行，311/312—2009 废止）；国卫通〔2025〕9号（WS/T 368/508/512/524/840/848/853/854/855/856/857/859/860/861/862/863—2025，2026-02-01 施行，368—2012 与 508/512/524—2016 废止）；WS/T 313—2019、WS 310.1/.2/.3—2016、WS/T 367—2012、GB 15982—2012、GB 19193—2025。条号未逐条复核的，均标注「条号按现行版本核对」。