检查主体：卫生健康监督所、上级院感质控中心、评审专家组
全院环境表面清洁消毒分级、保洁外包同口径管理、医用织物分类收集与洗涤消毒
适用范围：全院 · 诊疗区、公共区与后勤服务方 ｜ 牵头：院感科 ｜ 协同：后勤、护理部、保洁与织物洗涤服务方、设备科
本册共 16 份资料，按制度 / 规程 / 预案 / 记录 / 专项分列
本件主要依据：WS/T 512—2025《医疗机构环境表面清洁与消毒管理标准》（代替 WS/T 512—2016，条号按现行版本核对）
第一条 为落实环境表面清洁与医用织物相关工作，明确全院职责分工与记录可追溯要求，结合本机构实际，制定本制度。
第二条 本制度依据下列文件制定：WS/T 512—2025《医疗机构环境表面清洁与消毒管理标准》（代替 WS/T 512—2016，条号按现行版本核对）；WS/T 508—2025《医疗机构医用织物洗涤消毒技术标准》（代替 WS/T 508—2016，条号按现行版本核对）；GB 19193—2025《传染病消毒规范》4.3、5.1.3、5.1.4（避免过度消毒、不全面无差别消毒、流行期物表每天 1~2 次）。涉及限值与频次的，以现行标准原文、产品说明书与属地监管要求为准。
第三条 本制度适用于全院 · 诊疗区、公共区与后勤服务方，由院感科归口，协同部门为后勤、护理部、保洁与织物洗涤服务方、设备科。
第四条 院感科负责制度起草、口径统一、督导组织、资料归档与跨部门协调，不代替执行部门完成现场作业。
第五条 各协同部门按职责落实本部门环节，指定联系人并保留本部门原始记录；执行人逐项签字，复核人核对完整性。
第六条 按区域与风险对环境表面清洁消毒分级，逐区写明频次口径、责任人、工具分区与记录表编号。
第七条 院内保洁与外包服务方执行同一套记录与检查口径，服务合同附感控要求与考核条款。
第八条 建立高频接触表面清单并随布局变化更新，日常清洁与终末清洁分表记录。
第九条 本职责域下列记录须逐项填写：环境表面分级与责任区表、高频接触表面日常清洁记录表、终末清洁执行记录表、医用织物分类收集与交接表、清洁消毒效果核查与复测表。
第十条 记录写明执行人、复核人与日期；涂改按本机构规定更正并留痕，保存期限按本机构档案制度执行。
第十一条 本制度由院感科组织解释，自发布之日起施行；修订时留版本号、生效日与旧版归档。
本件主要依据：WS/T 508—2025《医疗机构医用织物洗涤消毒技术标准》（代替 WS/T 508—2016，条号按现行版本核对）
第一条 本制度为环境表面清洁与医用织物的专项管理要求，与总则与职责制度配套执行，适用于全院 · 诊疗区、公共区与后勤服务方。
第二条 医用织物按类别分袋收集、密闭运送、交接计数，洗涤消毒参数与批次记录可追溯。
第三条 清洁消毒效果按本机构现行制度核查，异常项保留原始记录后复测、反馈并复核。
第四条 按 GB 19193—2025 4.3、5.1.3 口径避免过度消毒与全面无差别消毒；流行期物表每天 1~2 次按该标准 5.1.4 执行，属地另有要求的按属地现行要求核对。
第五条 发现与本制度要求不一致的情形，保留原始记录并按本机构现行流程登记、复核与整改。
第六条 整改项写明责任部门、完成时限与复核结论，未闭环项按本机构现行制度升级。
第七条 本制度与上位标准不一致时，以现行标准原文与属地监管要求为准，并及时换版。
本件主要依据：GB 19193—2025《传染病消毒规范》4.3、5.1.3、5.1.4（避免过度消毒、不全面无差别消毒、流行期物表每天 1~2 次）
第一条 院感科为本职责域牵头部门，后勤、护理部、保洁与织物洗涤服务方、设备科为协同部门，各自保留本部门原始记录。
第二条 牵头部门负责统一口径、组织督导、汇总资料与对外答复；协同部门负责本部门执行、自查与整改。
第三条 针对「环境表面清洁消毒如何分级，各区域的责任人与工具分区在哪张表上」，由院感科组织核对，相关协同部门提供本部门原始记录。
第四条 针对「保洁外包人员是否和院内人员用同一套记录与检查口径」，由院感科组织核对，相关协同部门提供本部门原始记录。
第五条 针对「高频接触表面清单怎么定，日常与终末清洁如何区分」，由院感科组织核对，相关协同部门提供本部门原始记录。
第六条 考核结果按部门分列，问题按编号闭环；共性问题从制度、流程、设施与培训层面分析。
第七条 本制度由院感科会同协同部门每年复核一次，换版留版本记录。
| 环节 | 牵头 | 协同 | 应留记录 | 复核人 |
|---|---|---|---|---|
| 环境表面分级与责任区划分流程 | ||||
| 日常清洁与终末清洁作业流程 | ||||
| 医用织物分类收集与交接流程 | ||||
| 清洁消毒效果核查流程 |
本件主要依据：WS/T 512—2025《医疗机构环境表面清洁与消毒管理标准》（代替 WS/T 512—2016，条号按现行版本核对）
适用范围：全院 · 诊疗区、公共区与后勤服务方 ｜ 牵头：院感科 ｜ 协同：后勤、护理部、保洁与织物洗涤服务方、设备科。本规程对应「环境表面分级与责任区划分流程」，执行岗位按本机构岗位职责表，复核由牵头部门组织。
核对依据文件、物资、表单版本与上一环节记录是否齐备；发现资料过期、物资缺失或版本不符，先补齐再开始。
执行人签字，复核人核对记录完整性与异常项；异常项单独编号并进入整改台账。
环境表面分级与责任区表、高频接触表面日常清洁记录表、终末清洁执行记录表。
本件主要依据：WS/T 508—2025《医疗机构医用织物洗涤消毒技术标准》（代替 WS/T 508—2016，条号按现行版本核对）
适用范围：全院 · 诊疗区、公共区与后勤服务方 ｜ 牵头：院感科 ｜ 协同：后勤、护理部、保洁与织物洗涤服务方、设备科。本规程对应「日常清洁与终末清洁作业流程」，执行岗位按本机构岗位职责表，复核由牵头部门组织。
核对依据文件、物资、表单版本与上一环节记录是否齐备；发现资料过期、物资缺失或版本不符，先补齐再开始。
执行人签字，复核人核对记录完整性与异常项；异常项单独编号并进入整改台账。
环境表面分级与责任区表、高频接触表面日常清洁记录表、终末清洁执行记录表。
本件主要依据：GB 19193—2025《传染病消毒规范》4.3、5.1.3、5.1.4（避免过度消毒、不全面无差别消毒、流行期物表每天 1~2 次）
适用范围：全院 · 诊疗区、公共区与后勤服务方 ｜ 牵头：院感科 ｜ 协同：后勤、护理部、保洁与织物洗涤服务方、设备科。本规程对应「医用织物分类收集与交接流程」，执行岗位按本机构岗位职责表，复核由牵头部门组织。
核对依据文件、物资、表单版本与上一环节记录是否齐备；发现资料过期、物资缺失或版本不符，先补齐再开始。
执行人签字，复核人核对记录完整性与异常项；异常项单独编号并进入整改台账。
环境表面分级与责任区表、高频接触表面日常清洁记录表、终末清洁执行记录表。
本件主要依据：WS/T 512—2025《医疗机构环境表面清洁与消毒管理标准》（代替 WS/T 512—2016，条号按现行版本核对）
适用范围：全院 · 诊疗区、公共区与后勤服务方 ｜ 牵头：院感科 ｜ 协同：后勤、护理部、保洁与织物洗涤服务方、设备科。本规程对应「清洁消毒效果核查流程」，执行岗位按本机构岗位职责表，复核由牵头部门组织。
核对依据文件、物资、表单版本与上一环节记录是否齐备；发现资料过期、物资缺失或版本不符，先补齐再开始。
执行人签字，复核人核对记录完整性与异常项；异常项单独编号并进入整改台账。
环境表面分级与责任区表、高频接触表面日常清洁记录表、终末清洁执行记录表。
本件主要依据：WS/T 512—2025《医疗机构环境表面清洁与消毒管理标准》（代替 WS/T 512—2016，条号按现行版本核对）
发生血液、体液或明确污染物泼溅，或疑似与环境相关的聚集性线索。
发现人 → 院感科 → 相关协同部门 → 分管领导；报告时限与方式按本机构现行制度执行，涉及法定报告的另按法定要求办理。
使用环境表面分级与责任区表、高频接触表面日常清洁记录表留痕；处置结束后形成复盘记录，写明原因、系统改进项、责任部门与完成时限。
按本机构现行制度组织本职责域演练，形成演练记录与改进项闭环。
本件主要依据：WS/T 508—2025《医疗机构医用织物洗涤消毒技术标准》（代替 WS/T 508—2016，条号按现行版本核对）
洗涤设备故障、服务方停供或运送中断。
发现人 → 院感科 → 相关协同部门 → 分管领导；报告时限与方式按本机构现行制度执行，涉及法定报告的另按法定要求办理。
使用环境表面分级与责任区表、高频接触表面日常清洁记录表留痕；处置结束后形成复盘记录，写明原因、系统改进项、责任部门与完成时限。
按本机构现行制度组织本职责域演练，形成演练记录与改进项闭环。
本件主要依据：WS/T 512—2025《医疗机构环境表面清洁与消毒管理标准》（代替 WS/T 512—2016，条号按现行版本核对）
适用范围：全院 · 诊疗区、公共区与后勤服务方。按本机构现行制度逐项填写，异常在备注或差异栏编号并转入整改台账。
填写说明：区域、清洁级别、频次口径版本、责任人、工具存放点、记录表编号、复核人均须填写；不适用项写明原因，不留空白；电子记录定期备份。
保存：按本机构档案制度执行，原始记录不得覆盖式修改。
| 区域 | 清洁级别 | 频次口径版本 | 责任人 | 工具存放点 | 记录表编号 | 复核人 |
|---|---|---|---|---|---|---|
本件主要依据：WS/T 508—2025《医疗机构医用织物洗涤消毒技术标准》（代替 WS/T 508—2016，条号按现行版本核对）
适用范围：全院 · 诊疗区、公共区与后勤服务方。按本机构现行制度逐项填写，异常在备注或差异栏编号并转入整改台账。
填写说明：日期、区域、表面项、作业类型、用品/批号、执行人、复核人均须填写；不适用项写明原因，不留空白；电子记录定期备份。
保存：按本机构档案制度执行，原始记录不得覆盖式修改。
| 日期 | 区域 | 表面项 | 作业类型 | 用品/批号 | 执行人 | 复核人 |
|---|---|---|---|---|---|---|
本件主要依据：GB 19193—2025《传染病消毒规范》4.3、5.1.3、5.1.4（避免过度消毒、不全面无差别消毒、流行期物表每天 1~2 次）
适用范围：全院 · 诊疗区、公共区与后勤服务方。按本机构现行制度逐项填写，异常在备注或差异栏编号并转入整改台账。
填写说明：日期、区域/床单元、触发情形、作业项、完成时间、执行人、复核结论均须填写；不适用项写明原因，不留空白；电子记录定期备份。
保存：按本机构档案制度执行，原始记录不得覆盖式修改。
| 日期 | 区域/床单元 | 触发情形 | 作业项 | 完成时间 | 执行人 | 复核结论 |
|---|---|---|---|---|---|---|
本件主要依据：WS/T 512—2025《医疗机构环境表面清洁与消毒管理标准》（代替 WS/T 512—2016，条号按现行版本核对）
适用范围：全院 · 诊疗区、公共区与后勤服务方。按本机构现行制度逐项填写，异常在备注或差异栏编号并转入整改台账。
填写说明：日期、科室、织物类别、袋数/件数、交出人、接收人、运送方式均须填写；不适用项写明原因，不留空白；电子记录定期备份。
保存：按本机构档案制度执行，原始记录不得覆盖式修改。
| 日期 | 科室 | 织物类别 | 袋数/件数 | 交出人 | 接收人 | 运送方式 |
|---|---|---|---|---|---|---|
本件主要依据：WS/T 508—2025《医疗机构医用织物洗涤消毒技术标准》（代替 WS/T 508—2016，条号按现行版本核对）
适用范围：全院 · 诊疗区、公共区与后勤服务方。按本机构现行制度逐项填写，异常在备注或差异栏编号并转入整改台账。
填写说明：核查日、区域、核查项目、结果、复测结果、反馈日期、复核人均须填写；不适用项写明原因，不留空白；电子记录定期备份。
保存：按本机构档案制度执行，原始记录不得覆盖式修改。
| 核查日 | 区域 | 核查项目 | 结果 | 复测结果 | 反馈日期 | 复核人 |
|---|---|---|---|---|---|---|
本件主要依据：WS/T 512—2025《医疗机构环境表面清洁与消毒管理标准》（代替 WS/T 512—2016，条号按现行版本核对）
检查主体：卫生健康监督所、上级院感质控中心、评审专家组 ｜ 职责域：环境表面清洁与医用织物（全院环境表面清洁消毒分级、保洁外包同口径管理、医用织物分类收集与洗涤消毒）
A31 环境表面清洁与医用织物 · 管理制度（总则与职责）、A32 环境表面清洁与医用织物 · 专项管理要求、A33 环境表面清洁与医用织物 · 岗位分工与协同考核制度、B41 环境表面清洁与医用织物 · 环境表面分级与责任区划分流程、B42 环境表面清洁与医用织物 · 日常清洁与终末清洁作业流程、B43 环境表面清洁与医用织物 · 医用织物分类收集与交接流程、B44 环境表面清洁与医用织物 · 清洁消毒效果核查流程、C21 环境表面清洁与医用织物 · 环境表面污染事件应急处置预案、C22 环境表面清洁与医用织物 · 织物洗涤服务中断应急补位预案、D51 环境表面清洁与医用织物 · 环境表面分级与责任区表、D52 环境表面清洁与医用织物 · 高频接触表面日常清洁记录表、D53 环境表面清洁与医用织物 · 终末清洁执行记录表、D54 环境表面清洁与医用织物 · 医用织物分类收集与交接表、D55 环境表面清洁与医用织物 · 清洁消毒效果核查与复测表。
常见不符合项：外包记录与院内台账两套口径、终末清洁无触发原因、工具分区只在制度里写着。
依据标注规则：写有标准号与条号的，可回标准原文核对；标注「条号按现行版本核对」或「本机构现行制度」的，按本机构与属地现行版本填写。本单元资料为自制整理件，非标准强制值；涉及限值与频次的，以现行标准原文、产品说明书与属地监管要求为准。
标准号核对时点 2026-11-05：国卫通〔2023〕7号（WS/T 311—2023、312—2023、826—2023，2024-02-01 施行，311/312—2009 废止）；国卫通〔2025〕9号（WS/T 368/508/512/524/840/848/853/854/855/856/857/859/860/861/862/863—2025，2026-02-01 施行，368—2012 与 508/512/524—2016 废止）；WS/T 313—2019、WS 310.1/.2/.3—2016、WS/T 367—2012、GB 15982—2012、GB 19193—2025。条号未逐条复核的，均标注「条号按现行版本核对」。
本件主要依据：WS/T 508—2025《医疗机构医用织物洗涤消毒技术标准》（代替 WS/T 508—2016，条号按现行版本核对）
检查主体：卫生健康监督所、上级院感质控中心、评审专家组 ｜ 职责域：环境表面清洁与医用织物（全院环境表面清洁消毒分级、保洁外包同口径管理、医用织物分类收集与洗涤消毒）
A31 环境表面清洁与医用织物 · 管理制度（总则与职责）、A32 环境表面清洁与医用织物 · 专项管理要求、A33 环境表面清洁与医用织物 · 岗位分工与协同考核制度、B41 环境表面清洁与医用织物 · 环境表面分级与责任区划分流程、B42 环境表面清洁与医用织物 · 日常清洁与终末清洁作业流程、B43 环境表面清洁与医用织物 · 医用织物分类收集与交接流程、B44 环境表面清洁与医用织物 · 清洁消毒效果核查流程、C21 环境表面清洁与医用织物 · 环境表面污染事件应急处置预案、C22 环境表面清洁与医用织物 · 织物洗涤服务中断应急补位预案、D51 环境表面清洁与医用织物 · 环境表面分级与责任区表、D52 环境表面清洁与医用织物 · 高频接触表面日常清洁记录表、D53 环境表面清洁与医用织物 · 终末清洁执行记录表、D54 环境表面清洁与医用织物 · 医用织物分类收集与交接表、D55 环境表面清洁与医用织物 · 清洁消毒效果核查与复测表、F21 环境表面清洁与医用织物 · 环境清洁专项迎检问答卡。
常见不符合项：只记总数不分类别、返回无签收、中断期无临时记录。
依据标注规则：写有标准号与条号的，可回标准原文核对；标注「条号按现行版本核对」或「本机构现行制度」的，按本机构与属地现行版本填写。本单元资料为自制整理件，非标准强制值；涉及限值与频次的，以现行标准原文、产品说明书与属地监管要求为准。
标准号核对时点 2026-11-05：国卫通〔2023〕7号（WS/T 311—2023、312—2023、826—2023，2024-02-01 施行，311/312—2009 废止）；国卫通〔2025〕9号（WS/T 368/508/512/524/840/848/853/854/855/856/857/859/860/861/862/863—2025，2026-02-01 施行，368—2012 与 508/512/524—2016 废止）；WS/T 313—2019、WS 310.1/.2/.3—2016、WS/T 367—2012、GB 15982—2012、GB 19193—2025。条号未逐条复核的，均标注「条号按现行版本核对」。