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院感科迎检合规资料全集
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› 院感科单元
院感科是职能科室,职责覆盖全院各临床、医技与后勤部门,制度流程不局限于一个科室。本单元按 22 类全院职责域分册,每册写明适用范围、牵头与协同部门、检查方会问什么、应出示什么、依据哪一条,并附可打印表单。同时保留按 9 类检查方向的交叉索引,迎检时可双向定位。
本单元按
22 类全院职责域
分册,每册按
制度 / 规程 / 预案 / 记录 / 专项
五类文件展开,每份写明检查方会问什么、该出示什么、依据哪一条,并可直接打印归档。本目录内资料
不依赖其他科室目录
,压缩即可作为一套交付。
22
类全院职责域
352
份资料
5
类文件
1
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含本单元全部页面、记录表与下载件;解压后从 index.html 进入,离线可用。
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逐份列出编号、名称与所属检查方向,便于按检查清单勾选。
按全院职责域分册
点开即该册全部资料
职责域 01 · 16 份
组织管理与制度体系
院感委员会、三级网络、专职人员配置、年度计划总结与制度版本管理
检查主体:卫生健康监督所、医院评审专家组、上级院感质控中心
适用范围:全院 · 院级归口
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职责域 02 · 16 份
全院感染监测与病例上报
综合性监测、目标性监测、现患率调查、感染病例判定上报与监测数据质控
检查主体:上级院感质控中心、卫生健康监督所、评审专家组
适用范围:全院 · 所有临床科室
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职责域 03 · 16 份
重点部门与重点环节
手术部、ICU、新生儿、血透、器官移植、内镜、CSSD、口腔等部门的全院感控统筹
检查主体:上级院感质控中心、评审专家组、卫生健康监督所
适用范围:全院 · 重点部门清单内各部门
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职责域 04 · 16 份
侵入性操作相关感染防控
中心静脉导管、导尿管、呼吸机、手术部位与安全注射的全院目标性防控
检查主体:上级院感质控中心、评审专家组、卫生健康监督所
适用范围:全院 · 置管与手术相关科室
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职责域 05 · 16 份
多重耐药菌防控
耐碳青霉烯类肠杆菌等重点耐药菌的监测、隔离、接触预防、环境清洁与多部门联动
检查主体:上级院感质控中心、卫生健康监督所、评审专家组
适用范围:全院 · 临床科室、检验科、药学部、保洁外包
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职责域 06 · 16 份
医院感染暴发控制与应急处置
疑似暴发识别、报告、流行病学调查、控制措施、终止判定与演练
检查主体:卫生健康行政部门、疾控机构、上级院感质控中心
适用范围:全院 · 院级应急指挥
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职责域 07 · 16 份
手卫生与标准预防
全院手卫生设施配置、五个时刻、依从性调查、督导反馈与标准预防落实
检查主体:上级院感质控中心、评审专家组、卫生健康监督所
适用范围:全院 · 所有诊疗区域与后勤服务人员
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职责域 08 · 16 份
防护用品穿脱与考核
全院防护用品选用、穿脱顺序、一票否决项、考核评分与复训闭环
检查主体:上级院感质控中心、评审专家组、卫生健康监督所
适用范围:全院 · 重点部门、采样与应急岗位
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职责域 09 · 16 份
消毒灭菌质量与效果监测
全院消毒剂使用、浓度监测、灭菌效果监测、生物监测与环境卫生学监测
检查主体:卫生健康监督所、上级院感质控中心、评审专家组
适用范围:全院 · CSSD、临床科室、内镜与口腔等诊疗区域
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职责域 10 · 16 份
空气净化与通风系统
全院空气净化方式选择、通风系统运行维护、监测与施工期空气管理
检查主体:卫生健康监督所、评审专家组、上级院感质控中心
适用范围:全院 · 重点部门与普通诊疗区域
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职责域 11 · 16 份
环境表面清洁与医用织物
全院环境表面清洁消毒分级、保洁外包同口径管理、医用织物分类收集与洗涤消毒
检查主体:卫生健康监督所、上级院感质控中心、评审专家组
适用范围:全院 · 诊疗区、公共区与后勤服务方
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职责域 12 · 16 份
医疗废物与污水管理
全院医疗废物分类、收集、暂存、交接转运、泄漏处置与污水排放管理
检查主体:卫生健康监督所、生态环境部门、上级院感质控中心
适用范围:全院 · 所有产生医疗废物的科室与后勤处置环节
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职责域 13 · 16 份
传染病防治与疫情报告
全院预检分诊、隔离安置、疫情报告、聚集性病例与终末消毒归口管理
检查主体:卫生健康行政部门、疾控机构、卫生健康监督所
适用范围:全院 · 门急诊、病区与感染性疾病科
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职责域 14 · 16 份
消毒药械与一次性用品索证
全院消毒产品、消毒器械与一次性医疗用品的资质审核、进货查验、抽检与不良事件
检查主体:卫生健康监督所、市场监管部门、评审专家组
适用范围:全院 · 采购、库房与使用科室
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职责域 15 · 16 份
消毒剂危化与易制爆管理
全院消毒剂按持有形态辨析危化与易制爆属性、五双管理、储存领用与泄漏应对
检查主体:应急管理部门、公安机关治安部门、卫生健康监督所
适用范围:全院 · 库房、CSSD、内镜、检验与保洁用品存放点
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职责域 16 · 16 份
职业暴露与员工健康
全院锐器伤、血源性暴露、暴露后处置随访、员工健康检查与免疫状态管理
检查主体:卫生健康监督所、评审专家组、职业健康主管部门
适用范围:全院 · 所有岗位含规培、进修、保洁与外包人员
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职责域 17 · 16 份
培训教育与全员考核
全院分层培训计划、岗前培训、重点岗位专项带教、考核与再培训闭环
检查主体:评审专家组、上级院感质控中心、卫生健康监督所
适用范围:全院 · 所有岗位含新入职、规培进修与外包人员
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职责域 18 · 16 份
建筑布局与改扩建感控审核
全院新建、改建、扩建与临时启用区域的布局、三区两通道、洁污分流与通风审核
检查主体:卫生健康监督所、评审专家组、上级院感质控中心
适用范围:全院 · 基建项目与临时诊疗区域
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职责域 19 · 16 份
全院风险评估与分级管控
年度院级风险评估、新业务新设备引入前评估、风险登记表与残余风险接受
检查主体:评审专家组、上级院感质控中心、卫生健康监督所
适用范围:全院 · 院级年度评估与所有科室
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职责域 20 · 16 份
不良事件根因分析与系统改进
全院感控相关质量事件的 RCA 启动条件、时间线、6M、5 Whys、CAPA 与效果验证
检查主体:评审专家组、上级院感质控中心、卫生健康监督所
适用范围:全院 · 所有科室与职能部门
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职责域 21 · 16 份
督导考核、持续改进与迎检
全院督导计划、分部门检查表、问题编号闭环、指标趋势与迎检资料归档
检查主体:卫生健康监督所、评审专家组、上级院感质控中心
适用范围:全院 · 所有科室与院级质量会
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职责域 22 · 16 份
院感信息化与监测工具需求
全院院感监测信息系统、数据接口、报表与轻量化工具的需求调查、优先级与差距分析
检查主体:评审专家组、上级院感质控中心、信息科与院级质量会
适用范围:全院 · 院感科与信息、检验、临床数据相关科室
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按 9 类检查方向交叉索引
一个职责域可服务多类检查,点开即该职责域全部资料
依法执业与资质
组织管理与制度体系
消毒药械与一次性用品索证
建筑布局与改扩建感控审核
院感专项检查
组织管理与制度体系
全院感染监测与病例上报
重点部门与重点环节
侵入性操作相关感染防控
多重耐药菌防控
医院感染暴发控制与应急处置
手卫生与标准预防
防护用品穿脱与考核
消毒灭菌质量与效果监测
空气净化与通风系统
环境表面清洁与医用织物
传染病防治与疫情报告
培训教育与全员考核
建筑布局与改扩建感控审核
全院风险评估与分级管控
不良事件根因分析与系统改进
督导考核、持续改进与迎检
院感信息化与监测工具需求
质控与等级评审
组织管理与制度体系
全院感染监测与病例上报
重点部门与重点环节
侵入性操作相关感染防控
手卫生与标准预防
全院风险评估与分级管控
不良事件根因分析与系统改进
督导考核、持续改进与迎检
院感信息化与监测工具需求
传染病防治与疫情报告
多重耐药菌防控
医院感染暴发控制与应急处置
医疗废物与污水管理
传染病防治与疫情报告
消毒产品与器械索证
重点部门与重点环节
消毒灭菌质量与效果监测
消毒药械与一次性用品索证
消毒剂危化与易制爆管理
医疗废物与污水
环境表面清洁与医用织物
医疗废物与污水管理
消毒剂危化与易制爆管理
职业防护与危化消防
防护用品穿脱与考核
消毒剂危化与易制爆管理
职业暴露与员工健康
全院风险评估与分级管控
监测与记录追溯
全院感染监测与病例上报
侵入性操作相关感染防控
多重耐药菌防控
手卫生与标准预防
消毒灭菌质量与效果监测
空气净化与通风系统
环境表面清洁与医用织物
医疗废物与污水管理
消毒药械与一次性用品索证
职业暴露与员工健康
培训教育与全员考核
不良事件根因分析与系统改进
督导考核、持续改进与迎检
院感信息化与监测工具需求
培训考核与应急演练
医院感染暴发控制与应急处置
防护用品穿脱与考核
传染病防治与疫情报告
职业暴露与员工健康
培训教育与全员考核
本单元配套工具与下载件
都在本目录内,随整包一起交付
配套件
全院风险登记表与评估方法
示例打分、R=L×S 分级与管控层级,可打印
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配套件
全院风险登记表(CSV)
按 5×5 矩阵批量打分导出,示例打分须本机构重评
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配套件
根因分析报告示例
时间线、鱼骨 6M、5 Whys、根本原因认定与 CAPA 填写范例
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配套件
防护用品穿脱评分表
穿 8 步/脱 10 步、一票否决项,自制整理件,非标准强制值
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配套件
消毒剂危化与易制爆辨析速查
按实际持有形态辨析、核对要求与双人双锁要点
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配套件
院感信息化需求调查表
六步法、按角色访谈与优先级登记,可打印填写
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配套件
法规库(表格)
100 项 12 类,按效力与功能检索
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配套件
案例库(表格)
带来源字段的案例清单
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配套件
迎检手册(PDF)
可打印归档
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依据标注规则
依据标注规则:写有标准号与条号的,可回标准原文核对;标注「条号按现行版本核对」或「本机构现行制度」的,按本机构与属地现行版本填写。本单元资料为自制整理件,非标准强制值;涉及限值与频次的,以现行标准原文、产品说明书与属地监管要求为准。
本单元资料为自制整理件,非标准强制值;不代替本机构定稿,也不替代现行标准原文与产品说明书。
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