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院感科迎检合规资料全集

全院制度 · 监测 · 督导 · 暴发处置 · 培训

资料库首页 › 迎检资料合集 › 院感科单元
院感科是职能科室,职责覆盖全院各临床、医技与后勤部门,制度流程不局限于一个科室。本单元按 22 类全院职责域分册,每册写明适用范围、牵头与协同部门、检查方会问什么、应出示什么、依据哪一条,并附可打印表单。同时保留按 9 类检查方向的交叉索引,迎检时可双向定位。
本单元按 22 类全院职责域分册,每册按 制度 / 规程 / 预案 / 记录 / 专项 五类文件展开,每份写明检查方会问什么、该出示什么、依据哪一条,并可直接打印归档。本目录内资料不依赖其他科室目录,压缩即可作为一套交付。
22类全院职责域
352份资料
5类文件
1整包交付

整包下载定制服务时可直接取用

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含本单元全部页面、记录表与下载件;解压后从 index.html 进入,离线可用。
CATALOG
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逐份列出编号、名称与所属检查方向,便于按检查清单勾选。

按全院职责域分册点开即该册全部资料

职责域 01 · 16 份
组织管理与制度体系
院感委员会、三级网络、专职人员配置、年度计划总结与制度版本管理
检查主体:卫生健康监督所、医院评审专家组、上级院感质控中心
适用范围:全院 · 院级归口
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职责域 02 · 16 份
全院感染监测与病例上报
综合性监测、目标性监测、现患率调查、感染病例判定上报与监测数据质控
检查主体:上级院感质控中心、卫生健康监督所、评审专家组
适用范围:全院 · 所有临床科室
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职责域 03 · 16 份
重点部门与重点环节
手术部、ICU、新生儿、血透、器官移植、内镜、CSSD、口腔等部门的全院感控统筹
检查主体:上级院感质控中心、评审专家组、卫生健康监督所
适用范围:全院 · 重点部门清单内各部门
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职责域 04 · 16 份
侵入性操作相关感染防控
中心静脉导管、导尿管、呼吸机、手术部位与安全注射的全院目标性防控
检查主体:上级院感质控中心、评审专家组、卫生健康监督所
适用范围:全院 · 置管与手术相关科室
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职责域 05 · 16 份
多重耐药菌防控
耐碳青霉烯类肠杆菌等重点耐药菌的监测、隔离、接触预防、环境清洁与多部门联动
检查主体:上级院感质控中心、卫生健康监督所、评审专家组
适用范围:全院 · 临床科室、检验科、药学部、保洁外包
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职责域 06 · 16 份
医院感染暴发控制与应急处置
疑似暴发识别、报告、流行病学调查、控制措施、终止判定与演练
检查主体:卫生健康行政部门、疾控机构、上级院感质控中心
适用范围:全院 · 院级应急指挥
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职责域 07 · 16 份
手卫生与标准预防
全院手卫生设施配置、五个时刻、依从性调查、督导反馈与标准预防落实
检查主体:上级院感质控中心、评审专家组、卫生健康监督所
适用范围:全院 · 所有诊疗区域与后勤服务人员
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职责域 08 · 16 份
防护用品穿脱与考核
全院防护用品选用、穿脱顺序、一票否决项、考核评分与复训闭环
检查主体:上级院感质控中心、评审专家组、卫生健康监督所
适用范围:全院 · 重点部门、采样与应急岗位
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职责域 09 · 16 份
消毒灭菌质量与效果监测
全院消毒剂使用、浓度监测、灭菌效果监测、生物监测与环境卫生学监测
检查主体:卫生健康监督所、上级院感质控中心、评审专家组
适用范围:全院 · CSSD、临床科室、内镜与口腔等诊疗区域
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职责域 10 · 16 份
空气净化与通风系统
全院空气净化方式选择、通风系统运行维护、监测与施工期空气管理
检查主体:卫生健康监督所、评审专家组、上级院感质控中心
适用范围:全院 · 重点部门与普通诊疗区域
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职责域 11 · 16 份
环境表面清洁与医用织物
全院环境表面清洁消毒分级、保洁外包同口径管理、医用织物分类收集与洗涤消毒
检查主体:卫生健康监督所、上级院感质控中心、评审专家组
适用范围:全院 · 诊疗区、公共区与后勤服务方
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职责域 12 · 16 份
医疗废物与污水管理
全院医疗废物分类、收集、暂存、交接转运、泄漏处置与污水排放管理
检查主体:卫生健康监督所、生态环境部门、上级院感质控中心
适用范围:全院 · 所有产生医疗废物的科室与后勤处置环节
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职责域 13 · 16 份
传染病防治与疫情报告
全院预检分诊、隔离安置、疫情报告、聚集性病例与终末消毒归口管理
检查主体:卫生健康行政部门、疾控机构、卫生健康监督所
适用范围:全院 · 门急诊、病区与感染性疾病科
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职责域 14 · 16 份
消毒药械与一次性用品索证
全院消毒产品、消毒器械与一次性医疗用品的资质审核、进货查验、抽检与不良事件
检查主体:卫生健康监督所、市场监管部门、评审专家组
适用范围:全院 · 采购、库房与使用科室
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职责域 15 · 16 份
消毒剂危化与易制爆管理
全院消毒剂按持有形态辨析危化与易制爆属性、五双管理、储存领用与泄漏应对
检查主体:应急管理部门、公安机关治安部门、卫生健康监督所
适用范围:全院 · 库房、CSSD、内镜、检验与保洁用品存放点
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职责域 16 · 16 份
职业暴露与员工健康
全院锐器伤、血源性暴露、暴露后处置随访、员工健康检查与免疫状态管理
检查主体:卫生健康监督所、评审专家组、职业健康主管部门
适用范围:全院 · 所有岗位含规培、进修、保洁与外包人员
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职责域 17 · 16 份
培训教育与全员考核
全院分层培训计划、岗前培训、重点岗位专项带教、考核与再培训闭环
检查主体:评审专家组、上级院感质控中心、卫生健康监督所
适用范围:全院 · 所有岗位含新入职、规培进修与外包人员
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职责域 18 · 16 份
建筑布局与改扩建感控审核
全院新建、改建、扩建与临时启用区域的布局、三区两通道、洁污分流与通风审核
检查主体:卫生健康监督所、评审专家组、上级院感质控中心
适用范围:全院 · 基建项目与临时诊疗区域
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职责域 19 · 16 份
全院风险评估与分级管控
年度院级风险评估、新业务新设备引入前评估、风险登记表与残余风险接受
检查主体:评审专家组、上级院感质控中心、卫生健康监督所
适用范围:全院 · 院级年度评估与所有科室
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职责域 20 · 16 份
不良事件根因分析与系统改进
全院感控相关质量事件的 RCA 启动条件、时间线、6M、5 Whys、CAPA 与效果验证
检查主体:评审专家组、上级院感质控中心、卫生健康监督所
适用范围:全院 · 所有科室与职能部门
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职责域 21 · 16 份
督导考核、持续改进与迎检
全院督导计划、分部门检查表、问题编号闭环、指标趋势与迎检资料归档
检查主体:卫生健康监督所、评审专家组、上级院感质控中心
适用范围:全院 · 所有科室与院级质量会
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职责域 22 · 16 份
院感信息化与监测工具需求
全院院感监测信息系统、数据接口、报表与轻量化工具的需求调查、优先级与差距分析
检查主体:评审专家组、上级院感质控中心、信息科与院级质量会
适用范围:全院 · 院感科与信息、检验、临床数据相关科室
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按 9 类检查方向交叉索引一个职责域可服务多类检查,点开即该职责域全部资料

本单元配套工具与下载件都在本目录内,随整包一起交付

配套件
全院风险登记表与评估方法
示例打分、R=L×S 分级与管控层级,可打印
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配套件
全院风险登记表(CSV)
按 5×5 矩阵批量打分导出,示例打分须本机构重评
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配套件
根因分析报告示例
时间线、鱼骨 6M、5 Whys、根本原因认定与 CAPA 填写范例
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配套件
防护用品穿脱评分表
穿 8 步/脱 10 步、一票否决项,自制整理件,非标准强制值
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配套件
消毒剂危化与易制爆辨析速查
按实际持有形态辨析、核对要求与双人双锁要点
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配套件
院感信息化需求调查表
六步法、按角色访谈与优先级登记,可打印填写
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配套件
法规库(表格)
100 项 12 类,按效力与功能检索
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配套件
案例库(表格)
带来源字段的案例清单
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配套件
迎检手册(PDF)
可打印归档
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依据标注规则 依据标注规则:写有标准号与条号的,可回标准原文核对;标注「条号按现行版本核对」或「本机构现行制度」的,按本机构与属地现行版本填写。本单元资料为自制整理件,非标准强制值;涉及限值与频次的,以现行标准原文、产品说明书与属地监管要求为准。
本单元资料为自制整理件,非标准强制值;不代替本机构定稿,也不替代现行标准原文与产品说明书。
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