院感科迎检合规资料全集 · 资料目录
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共 352 份资料，按 22 类全院职责域分册，五类文件（制度 / 规程 / 预案 / 记录 / 专项）。

一、按全院职责域分册
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职责域 01  组织管理与制度体系  （16 份，文件 scene-zuzhi.html）
        适用范围：全院 · 院级归口 ｜ 牵头：院感科 ｜ 协同：院办、医务科、护理部、人事科、各临床医技科室
    A01  [管理制度] 组织管理与制度体系 · 管理制度（总则与职责）
    A02  [管理制度] 组织管理与制度体系 · 专项管理要求
    A03  [管理制度] 组织管理与制度体系 · 岗位分工与协同考核制度
    B01  [标准操作规程] 组织管理与制度体系 · 院感制度立项、起草与发布流程
    B02  [标准操作规程] 组织管理与制度体系 · 院感委员会会议组织流程
    B03  [标准操作规程] 组织管理与制度体系 · 三级网络人员变更报备流程
    B04  [标准操作规程] 组织管理与制度体系 · 制度年度复核与换版流程
    C01  [应急处置预案] 组织管理与制度体系 · 院感委员会不能履职或专职人员缺位时的代行预案
    C02  [应急处置预案] 组织管理与制度体系 · 上位标准换版导致现行制度冲突的紧急换版预案
    D01  [记录表单] 组织管理与制度体系 · 院感委员会与三级网络人员台账
    D02  [记录表单] 组织管理与制度体系 · 制度版本与修订台账
    D03  [记录表单] 组织管理与制度体系 · 年度计划与总结登记表
    D04  [记录表单] 组织管理与制度体系 · 院感科督导排班与覆盖表
    D05  [记录表单] 组织管理与制度体系 · 科室感控考核结果汇总表
    F01  [迎检专项资料] 组织管理与制度体系 · 依法执业与组织管理迎检问答卡
    F02  [迎检专项资料] 组织管理与制度体系 · 等级评审组织管理条款对照卡

职责域 02  全院感染监测与病例上报  （16 份，文件 scene-jiance.html）
        适用范围：全院 · 所有临床科室 ｜ 牵头：院感科 ｜ 协同：医务科、护理部、检验科、信息科、各临床科室
    A04  [管理制度] 全院感染监测与病例上报 · 管理制度（总则与职责）
    A05  [管理制度] 全院感染监测与病例上报 · 专项管理要求
    A06  [管理制度] 全院感染监测与病例上报 · 岗位分工与协同考核制度
    B05  [标准操作规程] 全院感染监测与病例上报 · 感染病例发现、初判与上报流程
    B06  [标准操作规程] 全院感染监测与病例上报 · 目标性监测数据月度汇总流程
    B07  [标准操作规程] 全院感染监测与病例上报 · 现患率调查组织实施流程
    B08  [标准操作规程] 全院感染监测与病例上报 · 监测数据质控与口径变更流程
    C03  [应急处置预案] 全院感染监测与病例上报 · 监测指标异常波动核实预案
    C04  [应急处置预案] 全院感染监测与病例上报 · 监测信息系统中断时的续报预案
    D06  [记录表单] 全院感染监测与病例上报 · 全院感染病例上报登记台账
    D07  [记录表单] 全院感染监测与病例上报 · 目标性监测月度汇总表
    D08  [记录表单] 全院感染监测与病例上报 · 现患率调查原始记录表
    D09  [记录表单] 全院感染监测与病例上报 · 监测数据抽样回查记录表
    D10  [记录表单] 全院感染监测与病例上报 · 监测口径与规则变更登记表
    F03  [迎检专项资料] 全院感染监测与病例上报 · 感染监测专项迎检问答卡
    F04  [迎检专项资料] 全院感染监测与病例上报 · 监测数据追溯核对卡

职责域 03  重点部门与重点环节  （16 份，文件 scene-zhongdian.html）
        适用范围：全院 · 重点部门清单内各部门 ｜ 牵头：院感科 ｜ 协同：医务科、护理部、设备科、后勤、各重点部门负责人
    A07  [管理制度] 重点部门与重点环节 · 管理制度（总则与职责）
    A08  [管理制度] 重点部门与重点环节 · 专项管理要求
    A09  [管理制度] 重点部门与重点环节 · 岗位分工与协同考核制度
    B09  [标准操作规程] 重点部门与重点环节 · 重点部门清单建立与年度复核流程
    B10  [标准操作规程] 重点部门与重点环节 · 重点部门分部门督导流程
    B11  [标准操作规程] 重点部门与重点环节 · 重点部门专属制度评审流程
    B12  [标准操作规程] 重点部门与重点环节 · 重点部门启用前感控验收流程
    C05  [应急处置预案] 重点部门与重点环节 · 重点部门感控要求缺失应急补位预案
    C06  [应急处置预案] 重点部门与重点环节 · 重点部门监测指标持续异常处置预案
    D11  [记录表单] 重点部门与重点环节 · 全院重点部门清单与年度复核表
    D12  [记录表单] 重点部门与重点环节 · 重点部门分部门督导记录表
    D13  [记录表单] 重点部门与重点环节 · 重点部门布局与启用前验收表
    D14  [记录表单] 重点部门与重点环节 · 重点部门专属制度台账
    D15  [记录表单] 重点部门与重点环节 · 重点部门监测指标分表
    F05  [迎检专项资料] 重点部门与重点环节 · 重点部门专项迎检问答卡
    F06  [迎检专项资料] 重点部门与重点环节 · 重点部门分级管理核对卡

职责域 04  侵入性操作相关感染防控  （16 份，文件 scene-qinxie.html）
        适用范围：全院 · 置管与手术相关科室 ｜ 牵头：院感科 ｜ 协同：医务科、护理部、手术部、ICU、药学部、设备科
    A10  [管理制度] 侵入性操作相关感染防控 · 管理制度（总则与职责）
    A11  [管理制度] 侵入性操作相关感染防控 · 专项管理要求
    A12  [管理制度] 侵入性操作相关感染防控 · 岗位分工与协同考核制度
    B13  [标准操作规程] 侵入性操作相关感染防控 · 置管适应证与每日必要性评估流程
    B14  [标准操作规程] 侵入性操作相关感染防控 · 组合防控措施依从性核查流程
    B15  [标准操作规程] 侵入性操作相关感染防控 · 手术部位感染随访流程
    B16  [标准操作规程] 侵入性操作相关感染防控 · 器械相关感染病例复核流程
    C07  [应急处置预案] 侵入性操作相关感染防控 · 器械相关感染病例聚集处置预案
    C08  [应急处置预案] 侵入性操作相关感染防控 · 置管耗材供应中断或规格变更预案
    D16  [记录表单] 侵入性操作相关感染防控 · 置管每日必要性评估记录表
    D17  [记录表单] 侵入性操作相关感染防控 · 组合防控措施依从性核查表
    D18  [记录表单] 侵入性操作相关感染防控 · 手术部位感染随访登记表
    D19  [记录表单] 侵入性操作相关感染防控 · 器械相关感染病例复核表
    D20  [记录表单] 侵入性操作相关感染防控 · 目标性监测分母与留置日数表
    F07  [迎检专项资料] 侵入性操作相关感染防控 · 侵入性操作防控迎检问答卡
    F08  [迎检专项资料] 侵入性操作相关感染防控 · 三管与手术部位数据核对卡

职责域 05  多重耐药菌防控  （16 份，文件 scene-mdro.html）
        适用范围：全院 · 临床科室、检验科、药学部、保洁外包 ｜ 牵头：院感科 ｜ 协同：检验科、药学部、医务科、护理部、后勤与保洁服务方
    A13  [管理制度] 多重耐药菌防控 · 管理制度（总则与职责）
    A14  [管理制度] 多重耐药菌防控 · 专项管理要求
    A15  [管理制度] 多重耐药菌防控 · 岗位分工与协同考核制度
    B17  [标准操作规程] 多重耐药菌防控 · 耐药菌检出通知与接收回执流程
    B18  [标准操作规程] 多重耐药菌防控 · 隔离与接触预防措施落实流程
    B19  [标准操作规程] 多重耐药菌防控 · 环境清洁与终末消毒核查流程
    B20  [标准操作规程] 多重耐药菌防控 · 解除隔离判定与转科交接流程
    C09  [应急处置预案] 多重耐药菌防控 · 重点耐药菌疑似传播处置预案
    C10  [应急处置预案] 多重耐药菌防控 · 隔离条件临时不足时的替代安置预案
    D21  [记录表单] 多重耐药菌防控 · 重点耐药菌在管病例台账
    D22  [记录表单] 多重耐药菌防控 · 检出通知与接收回执表
    D23  [记录表单] 多重耐药菌防控 · 接触预防措施执行记录表
    D24  [记录表单] 多重耐药菌防控 · 环境清洁与终末处置记录表
    D25  [记录表单] 多重耐药菌防控 · 解除隔离判定与交接表
    F09  [迎检专项资料] 多重耐药菌防控 · 多重耐药菌防控迎检问答卡
    F10  [迎检专项资料] 多重耐药菌防控 · 多部门联动核对卡

职责域 06  医院感染暴发控制与应急处置  （16 份，文件 scene-baofa.html）
        适用范围：全院 · 院级应急指挥 ｜ 牵头：院感科 ｜ 协同：医务科、护理部、检验科、药学部、后勤、宣传与信息部门、相关临床科室
    A16  [管理制度] 医院感染暴发控制与应急处置 · 管理制度（总则与职责）
    A17  [管理制度] 医院感染暴发控制与应急处置 · 专项管理要求
    A18  [管理制度] 医院感染暴发控制与应急处置 · 岗位分工与协同考核制度
    B21  [标准操作规程] 医院感染暴发控制与应急处置 · 疑似暴发识别与初步核实流程
    B22  [标准操作规程] 医院感染暴发控制与应急处置 · 流行病学调查分工与资料归集流程
    B23  [标准操作规程] 医院感染暴发控制与应急处置 · 控制措施分级落实与复核流程
    B24  [标准操作规程] 医院感染暴发控制与应急处置 · 终止判定与复盘流程
    C11  [应急处置预案] 医院感染暴发控制与应急处置 · 疑似医院感染暴发应急处置预案
    C12  [应急处置预案] 医院感染暴发控制与应急处置 · 暴发处置期间信息不一致或对外询问应对预案
    D26  [记录表单] 医院感染暴发控制与应急处置 · 聚集性线索登记表
    D27  [记录表单] 医院感染暴发控制与应急处置 · 病例定义与搜索清单
    D28  [记录表单] 医院感染暴发控制与应急处置 · 个案流行病学调查表
    D29  [记录表单] 医院感染暴发控制与应急处置 · 控制措施落实与复核表
    D30  [记录表单] 医院感染暴发控制与应急处置 · 终止判定与复盘记录表
    F11  [迎检专项资料] 医院感染暴发控制与应急处置 · 暴发控制专项迎检问答卡
    F12  [迎检专项资料] 医院感染暴发控制与应急处置 · 应急处置复盘核对卡

职责域 07  手卫生与标准预防  （16 份，文件 scene-shouweisheng.html）
        适用范围：全院 · 所有诊疗区域与后勤服务人员 ｜ 牵头：院感科 ｜ 协同：护理部、医务科、设备科、后勤、各科室、保洁与护工服务方
    A19  [管理制度] 手卫生与标准预防 · 管理制度（总则与职责）
    A20  [管理制度] 手卫生与标准预防 · 专项管理要求
    A21  [管理制度] 手卫生与标准预防 · 岗位分工与协同考核制度
    B25  [标准操作规程] 手卫生与标准预防 · 手卫生设施点位核查与补齐流程
    B26  [标准操作规程] 手卫生与标准预防 · 手卫生依从性观察流程
    B27  [标准操作规程] 手卫生与标准预防 · 全员手卫生培训与考核流程
    B28  [标准操作规程] 手卫生与标准预防 · 消耗量统计与数据对照流程
    C13  [应急处置预案] 手卫生与标准预防 · 手卫生设施大面积失效应急补位预案
    C14  [应急处置预案] 手卫生与标准预防 · 依从性数据异常波动核实预案
    D31  [记录表单] 手卫生与标准预防 · 手卫生设施点位与完好状态表
    D32  [记录表单] 手卫生与标准预防 · 手卫生依从性观察原始表
    D33  [记录表单] 手卫生与标准预防 · 分层汇总与反馈表
    D34  [记录表单] 手卫生与标准预防 · 培训与考核记录表
    D35  [记录表单] 手卫生与标准预防 · 手卫生用品领用与对照表
    F13  [迎检专项资料] 手卫生与标准预防 · 手卫生专项迎检问答卡
    F14  [迎检专项资料] 手卫生与标准预防 · 标准预防落实核对卡

职责域 08  防护用品穿脱与考核  （16 份，文件 scene-ppe.html）
        适用范围：全院 · 重点部门、采样与应急岗位 ｜ 牵头：院感科 ｜ 协同：护理部、医务科、设备科、各科室、培训带教人员
    A22  [管理制度] 防护用品穿脱与考核 · 管理制度（总则与职责）
    A23  [管理制度] 防护用品穿脱与考核 · 专项管理要求
    A24  [管理制度] 防护用品穿脱与考核 · 岗位分工与协同考核制度
    B29  [标准操作规程] 防护用品穿脱与考核 · 穿脱区域准备与用品核对流程
    B30  [标准操作规程] 防护用品穿脱与考核 · 防护用品穿戴操作流程（8 步）
    B31  [标准操作规程] 防护用品穿脱与考核 · 防护用品脱摘操作流程（10 步）
    B32  [标准操作规程] 防护用品穿脱与考核 · 穿脱考核组织与评分流程
    C15  [应急处置预案] 防护用品穿脱与考核 · 防护用品破损或型号错配现场处置预案
    C16  [应急处置预案] 防护用品穿脱与考核 · 批量考核不合格复训预案
    D36  [记录表单] 防护用品穿脱与考核 · 岗位防护用品组合清单
    D37  [记录表单] 防护用品穿脱与考核 · 穿脱考核评分记录表
    D38  [记录表单] 防护用品穿脱与考核 · 一票否决项核查表
    D39  [记录表单] 防护用品穿脱与考核 · 复训与再考核台账
    D40  [记录表单] 防护用品穿脱与考核 · 用品型号变更与带教记录表
    F15  [迎检专项资料] 防护用品穿脱与考核 · 防护用品专项迎检问答卡
    F16  [迎检专项资料] 防护用品穿脱与考核 · 穿脱现场核对卡

职责域 09  消毒灭菌质量与效果监测  （16 份，文件 scene-xiaodu.html）
        适用范围：全院 · CSSD、临床科室、内镜与口腔等诊疗区域 ｜ 牵头：院感科 ｜ 协同：CSSD、设备科、检验科、药学部、各临床医技科室
    A25  [管理制度] 消毒灭菌质量与效果监测 · 管理制度（总则与职责）
    A26  [管理制度] 消毒灭菌质量与效果监测 · 专项管理要求
    A27  [管理制度] 消毒灭菌质量与效果监测 · 岗位分工与协同考核制度
    B33  [标准操作规程] 消毒灭菌质量与效果监测 · 消毒剂准入与在用清单维护流程
    B34  [标准操作规程] 消毒灭菌质量与效果监测 · 使用中消毒剂浓度监测流程
    B35  [标准操作规程] 消毒灭菌质量与效果监测 · 灭菌效果监测与批次追溯流程
    B36  [标准操作规程] 消毒灭菌质量与效果监测 · 环境卫生学监测组织流程
    C17  [应急处置预案] 消毒灭菌质量与效果监测 · 灭菌或消毒效果监测异常处置预案
    C18  [应急处置预案] 消毒灭菌质量与效果监测 · 消毒设备停机或关键物资供应中断预案
    D41  [记录表单] 消毒灭菌质量与效果监测 · 在用消毒剂与设备清单
    D42  [记录表单] 消毒灭菌质量与效果监测 · 使用中消毒剂浓度监测记录表
    D43  [记录表单] 消毒灭菌质量与效果监测 · 灭菌批次与生物监测表
    D44  [记录表单] 消毒灭菌质量与效果监测 · 器械包与患者使用追溯表
    D45  [记录表单] 消毒灭菌质量与效果监测 · 环境卫生学监测与复测表
    F17  [迎检专项资料] 消毒灭菌质量与效果监测 · 消毒灭菌专项迎检问答卡
    F18  [迎检专项资料] 消毒灭菌质量与效果监测 · 监测数据真实性核对卡

职责域 10  空气净化与通风系统  （16 份，文件 scene-kongqi.html）
        适用范围：全院 · 重点部门与普通诊疗区域 ｜ 牵头：院感科 ｜ 协同：后勤、设备科、基建、保洁服务方、各科室
    A28  [管理制度] 空气净化与通风系统 · 管理制度（总则与职责）
    A29  [管理制度] 空气净化与通风系统 · 专项管理要求
    A30  [管理制度] 空气净化与通风系统 · 岗位分工与协同考核制度
    B37  [标准操作规程] 空气净化与通风系统 · 通风与净化方式清单维护流程
    B38  [标准操作规程] 空气净化与通风系统 · 过滤部件维护与更换流程
    B39  [标准操作规程] 空气净化与通风系统 · 空气质量监测组织流程
    B40  [标准操作规程] 空气净化与通风系统 · 施工维修期空气管理流程
    C19  [应急处置预案] 空气净化与通风系统 · 通风净化系统运行异常应急处置预案
    C20  [应急处置预案] 空气净化与通风系统 · 施工导致空气污染的临时管控预案
    D46  [记录表单] 空气净化与通风系统 · 通风与净化方式区域清单
    D47  [记录表单] 空气净化与通风系统 · 过滤部件维护更换工单表
    D48  [记录表单] 空气净化与通风系统 · 空气质量监测与复测表
    D49  [记录表单] 空气净化与通风系统 · 施工维修期巡查记录表
    D50  [记录表单] 空气净化与通风系统 · 系统运行异常与恢复记录表
    F19  [迎检专项资料] 空气净化与通风系统 · 空气净化专项迎检问答卡
    F20  [迎检专项资料] 空气净化与通风系统 · 施工期感控核对卡

职责域 11  环境表面清洁与医用织物  （16 份，文件 scene-huanjing.html）
        适用范围：全院 · 诊疗区、公共区与后勤服务方 ｜ 牵头：院感科 ｜ 协同：后勤、护理部、保洁与织物洗涤服务方、设备科
    A31  [管理制度] 环境表面清洁与医用织物 · 管理制度（总则与职责）
    A32  [管理制度] 环境表面清洁与医用织物 · 专项管理要求
    A33  [管理制度] 环境表面清洁与医用织物 · 岗位分工与协同考核制度
    B41  [标准操作规程] 环境表面清洁与医用织物 · 环境表面分级与责任区划分流程
    B42  [标准操作规程] 环境表面清洁与医用织物 · 日常清洁与终末清洁作业流程
    B43  [标准操作规程] 环境表面清洁与医用织物 · 医用织物分类收集与交接流程
    B44  [标准操作规程] 环境表面清洁与医用织物 · 清洁消毒效果核查流程
    C21  [应急处置预案] 环境表面清洁与医用织物 · 环境表面污染事件应急处置预案
    C22  [应急处置预案] 环境表面清洁与医用织物 · 织物洗涤服务中断应急补位预案
    D51  [记录表单] 环境表面清洁与医用织物 · 环境表面分级与责任区表
    D52  [记录表单] 环境表面清洁与医用织物 · 高频接触表面日常清洁记录表
    D53  [记录表单] 环境表面清洁与医用织物 · 终末清洁执行记录表
    D54  [记录表单] 环境表面清洁与医用织物 · 医用织物分类收集与交接表
    D55  [记录表单] 环境表面清洁与医用织物 · 清洁消毒效果核查与复测表
    F21  [迎检专项资料] 环境表面清洁与医用织物 · 环境清洁专项迎检问答卡
    F22  [迎检专项资料] 环境表面清洁与医用织物 · 医用织物核对卡

职责域 12  医疗废物与污水管理  （16 份，文件 scene-feiwu.html）
        适用范围：全院 · 所有产生医疗废物的科室与后勤处置环节 ｜ 牵头：院感科 ｜ 协同：后勤、护理部、检验科、各科室、医疗废物集中处置单位
    A34  [管理制度] 医疗废物与污水管理 · 管理制度（总则与职责）
    A35  [管理制度] 医疗废物与污水管理 · 专项管理要求
    A36  [管理制度] 医疗废物与污水管理 · 岗位分工与协同考核制度
    B45  [标准操作规程] 医疗废物与污水管理 · 医疗废物科室分类收集流程
    B46  [标准操作规程] 医疗废物与污水管理 · 院内转运与暂存交接流程
    B47  [标准操作规程] 医疗废物与污水管理 · 暂存场所与人员防护核查流程
    B48  [标准操作规程] 医疗废物与污水管理 · 污水排放监测与结果反馈流程
    C23  [应急处置预案] 医疗废物与污水管理 · 医疗废物泄漏或包装破损处置预案
    C24  [应急处置预案] 医疗废物与污水管理 · 交接数量不符或联单异常处置预案
    D56  [记录表单] 医疗废物与污水管理 · 医疗废物产生点与分类目录表
    D57  [记录表单] 医疗废物与污水管理 · 科室收集与交接签字表
    D58  [记录表单] 医疗废物与污水管理 · 院内转运与暂存登记表
    D59  [记录表单] 医疗废物与污水管理 · 泄漏与破损事件处置表
    D60  [记录表单] 医疗废物与污水管理 · 污水监测与结果反馈表
    F23  [迎检专项资料] 医疗废物与污水管理 · 医疗废物专项迎检问答卡
    F24  [迎检专项资料] 医疗废物与污水管理 · 污水与异常处置核对卡

职责域 13  传染病防治与疫情报告  （16 份，文件 scene-chuanran.html）
        适用范围：全院 · 门急诊、病区与感染性疾病科 ｜ 牵头：院感科 ｜ 协同：医务科、护理部、门急诊、检验科、信息科、后勤
    A37  [管理制度] 传染病防治与疫情报告 · 管理制度（总则与职责）
    A38  [管理制度] 传染病防治与疫情报告 · 专项管理要求
    A39  [管理制度] 传染病防治与疫情报告 · 岗位分工与协同考核制度
    B49  [标准操作规程] 传染病防治与疫情报告 · 预检分诊与动线核查流程
    B50  [标准操作规程] 传染病防治与疫情报告 · 传染病报告卡填报审核与直报流程
    B51  [标准操作规程] 传染病防治与疫情报告 · 隔离安置与转科交接流程
    B52  [标准操作规程] 传染病防治与疫情报告 · 终末消毒组织与记录流程
    C25  [应急处置预案] 传染病防治与疫情报告 · 聚集性病例或疑似院内传播处置预案
    C26  [应急处置预案] 传染病防治与疫情报告 · 疫情报告系统中断或报告卡异常预案
    D61  [记录表单] 传染病防治与疫情报告 · 预检分诊点位与动线核查表
    D62  [记录表单] 传染病防治与疫情报告 · 传染病报告卡登记与回执表
    D63  [记录表单] 传染病防治与疫情报告 · 隔离安置与解除记录表
    D64  [记录表单] 传染病防治与疫情报告 · 终末消毒执行记录表
    D65  [记录表单] 传染病防治与疫情报告 · 报告漏报迟报核对表
    F25  [迎检专项资料] 传染病防治与疫情报告 · 传染病防治专项迎检问答卡
    F26  [迎检专项资料] 传染病防治与疫情报告 · 消毒评价口径核对卡

职责域 14  消毒药械与一次性用品索证  （16 份，文件 scene-suozheng.html）
        适用范围：全院 · 采购、库房与使用科室 ｜ 牵头：院感科 ｜ 协同：设备科、采购、药学部、库房、检验科、使用科室
    A40  [管理制度] 消毒药械与一次性用品索证 · 管理制度（总则与职责）
    A41  [管理制度] 消毒药械与一次性用品索证 · 专项管理要求
    A42  [管理制度] 消毒药械与一次性用品索证 · 岗位分工与协同考核制度
    B53  [标准操作规程] 消毒药械与一次性用品索证 · 消毒产品准入审核流程
    B54  [标准操作规程] 消毒药械与一次性用品索证 · 批次进货查验与领用追溯流程
    B55  [标准操作规程] 消毒药械与一次性用品索证 · 产品抽检与不合格处置流程
    B56  [标准操作规程] 消毒药械与一次性用品索证 · 不良事件报告与召回流程
    C27  [应急处置预案] 消毒药械与一次性用品索证 · 证件过期或索证资料缺失处置预案
    C28  [应急处置预案] 消毒药械与一次性用品索证 · 产品相关聚集性异常处置预案
    D66  [记录表单] 消毒药械与一次性用品索证 · 消毒产品与器械准入清单
    D67  [记录表单] 消毒药械与一次性用品索证 · 批次进货查验记录表
    D68  [记录表单] 消毒药械与一次性用品索证 · 科室领用与批次反查表
    D69  [记录表单] 消毒药械与一次性用品索证 · 抽检与不合格处置表
    D70  [记录表单] 消毒药械与一次性用品索证 · 不良事件与召回记录表
    F27  [迎检专项资料] 消毒药械与一次性用品索证 · 索证专项迎检问答卡
    F28  [迎检专项资料] 消毒药械与一次性用品索证 · 不良事件核对卡

职责域 15  消毒剂危化与易制爆管理  （16 份，文件 scene-huaxue.html）
        适用范围：全院 · 库房、CSSD、内镜、检验与保洁用品存放点 ｜ 牵头：院感科 ｜ 协同：设备科、保卫科、库房、后勤、使用科室
    A43  [管理制度] 消毒剂危化与易制爆管理 · 管理制度（总则与职责）
    A44  [管理制度] 消毒剂危化与易制爆管理 · 专项管理要求
    A45  [管理制度] 消毒剂危化与易制爆管理 · 岗位分工与协同考核制度
    B57  [标准操作规程] 消毒剂危化与易制爆管理 · 消毒剂属性辨析与判定归档流程
    B58  [标准操作规程] 消毒剂危化与易制爆管理 · 分区储存与库位核查流程
    B59  [标准操作规程] 消毒剂危化与易制爆管理 · 领用配制与流向登记流程
    B60  [标准操作规程] 消毒剂危化与易制爆管理 · 安全数据表与现场提示核查流程
    C29  [应急处置预案] 消毒剂危化与易制爆管理 · 消毒剂泄漏或容器破损应急处置预案
    C30  [应急处置预案] 消毒剂危化与易制爆管理 · 判定依据变更或名录更新换版预案
    D71  [记录表单] 消毒剂危化与易制爆管理 · 消毒剂持有形态与判定台账
    D72  [记录表单] 消毒剂危化与易制爆管理 · 分区储存与库位核查表
    D73  [记录表单] 消毒剂危化与易制爆管理 · 领用配制与流向登记表
    D74  [记录表单] 消毒剂危化与易制爆管理 · 定期盘点与差异说明表
    D75  [记录表单] 消毒剂危化与易制爆管理 · 安全数据表与现场提示核查表
    F29  [迎检专项资料] 消毒剂危化与易制爆管理 · 危化管理专项迎检问答卡
    F30  [迎检专项资料] 消毒剂危化与易制爆管理 · 泄漏与换版核对卡

职责域 16  职业暴露与员工健康  （16 份，文件 scene-zhiye.html）
        适用范围：全院 · 所有岗位含规培、进修、保洁与外包人员 ｜ 牵头：院感科 ｜ 协同：人事科、医务科、护理部、检验科、各科室、外包服务方
    A46  [管理制度] 职业暴露与员工健康 · 管理制度（总则与职责）
    A47  [管理制度] 职业暴露与员工健康 · 专项管理要求
    A48  [管理制度] 职业暴露与员工健康 · 岗位分工与协同考核制度
    B61  [标准操作规程] 职业暴露与员工健康 · 职业暴露即时报告与登记流程
    B62  [标准操作规程] 职业暴露与员工健康 · 暴露后处置与随访节点管理流程
    B63  [标准操作规程] 职业暴露与员工健康 · 暴露源信息核对与隐私保护流程
    B64  [标准操作规程] 职业暴露与员工健康 · 员工健康与免疫状态资料管理流程
    C31  [应急处置预案] 职业暴露与员工健康 · 血源性暴露应急处置预案
    C32  [应急处置预案] 职业暴露与员工健康 · 同一环节反复发生暴露的专项改进预案
    D76  [记录表单] 职业暴露与员工健康 · 职业暴露事件登记表
    D77  [记录表单] 职业暴露与员工健康 · 处置与随访节点记录表
    D78  [记录表单] 职业暴露与员工健康 · 暴露源信息核对与查阅记录表
    D79  [记录表单] 职业暴露与员工健康 · 员工健康脱敏汇总表
    D80  [记录表单] 职业暴露与员工健康 · 同类暴露系统改进台账
    F31  [迎检专项资料] 职业暴露与员工健康 · 职业防护专项迎检问答卡
    F32  [迎检专项资料] 职业暴露与员工健康 · 系统改进核对卡

职责域 17  培训教育与全员考核  （16 份，文件 scene-peixun.html）
        适用范围：全院 · 所有岗位含新入职、规培进修与外包人员 ｜ 牵头：院感科 ｜ 协同：人事科、医务科、护理部、科教、各科室、外包服务方
    A49  [管理制度] 培训教育与全员考核 · 管理制度（总则与职责）
    A50  [管理制度] 培训教育与全员考核 · 专项管理要求
    A51  [管理制度] 培训教育与全员考核 · 岗位分工与协同考核制度
    B65  [标准操作规程] 培训教育与全员考核 · 年度分层培训计划编制流程
    B66  [标准操作规程] 培训教育与全员考核 · 岗前培训与上岗资格核对流程
    B67  [标准操作规程] 培训教育与全员考核 · 标准换版后的课件更新与宣贯流程
    B68  [标准操作规程] 培训教育与全员考核 · 考核不合格复训闭环流程
    C33  [应急处置预案] 培训教育与全员考核 · 突发公共卫生事件期间培训应急切换预案
    C34  [应急处置预案] 培训教育与全员考核 · 培训资料版本错用处置预案
    D81  [记录表单] 培训教育与全员考核 · 年度分层培训计划表
    D82  [记录表单] 培训教育与全员考核 · 岗前培训与上岗资格核对表
    D83  [记录表单] 培训教育与全员考核 · 课件版本与依据来源表
    D84  [记录表单] 培训教育与全员考核 · 考核与复训闭环台账
    D85  [记录表单] 培训教育与全员考核 · 演练记录与问题转办表
    F33  [迎检专项资料] 培训教育与全员考核 · 培训专项迎检问答卡
    F34  [迎检专项资料] 培训教育与全员考核 · 培训效果核对卡

职责域 18  建筑布局与改扩建感控审核  （16 份，文件 scene-jianzhu.html）
        适用范围：全院 · 基建项目与临时诊疗区域 ｜ 牵头：院感科 ｜ 协同：基建、后勤、设备科、医务科、护理部、使用科室
    A52  [管理制度] 建筑布局与改扩建感控审核 · 管理制度（总则与职责）
    A53  [管理制度] 建筑布局与改扩建感控审核 · 专项管理要求
    A54  [管理制度] 建筑布局与改扩建感控审核 · 岗位分工与协同考核制度
    B69  [标准操作规程] 建筑布局与改扩建感控审核 · 图纸阶段感控审核流程
    B70  [标准操作规程] 建筑布局与改扩建感控审核 · 施工期感控巡查流程
    B71  [标准操作规程] 建筑布局与改扩建感控审核 · 启用前联合验收流程
    B72  [标准操作规程] 建筑布局与改扩建感控审核 · 改造后清单同步更新流程
    C35  [应急处置预案] 建筑布局与改扩建感控审核 · 未经感控审核即启用区域处置预案
    C36  [应急处置预案] 建筑布局与改扩建感控审核 · 施工导致诊疗区污染的临时停用预案
    D86  [记录表单] 建筑布局与改扩建感控审核 · 项目感控审核登记与意见表
    D87  [记录表单] 建筑布局与改扩建感控审核 · 施工期感控巡查记录表
    D88  [记录表单] 建筑布局与改扩建感控审核 · 启用前联合验收表
    D89  [记录表单] 建筑布局与改扩建感控审核 · 临时启用区域条件核查表
    D90  [记录表单] 建筑布局与改扩建感控审核 · 改造后清单同步更新表
    F35  [迎检专项资料] 建筑布局与改扩建感控审核 · 布局审核专项迎检问答卡
    F36  [迎检专项资料] 建筑布局与改扩建感控审核 · 改造后同步核对卡

职责域 19  全院风险评估与分级管控  （16 份，文件 scene-fengxian.html）
        适用范围：全院 · 院级年度评估与所有科室 ｜ 牵头：院感科 ｜ 协同：医务科、护理部、设备科、后勤、药学部、信息科、各科室
    A55  [管理制度] 全院风险评估与分级管控 · 管理制度（总则与职责）
    A56  [管理制度] 全院风险评估与分级管控 · 专项管理要求
    A57  [管理制度] 全院风险评估与分级管控 · 岗位分工与协同考核制度
    B73  [标准操作规程] 全院风险评估与分级管控 · 年度危害辨识与清单编制流程
    B74  [标准操作规程] 全院风险评估与分级管控 · 风险评分与复核流程
    B75  [标准操作规程] 全院风险评估与分级管控 · 管控措施选择与落实流程
    B76  [标准操作规程] 全院风险评估与分级管控 · 残余风险重评与接受流程
    C37  [应急处置预案] 全院风险评估与分级管控 · 评估发现极高风险项目处置预案
    C38  [应急处置预案] 全院风险评估与分级管控 · 重大变更触发临时风险评估预案
    D91  [记录表单] 全院风险评估与分级管控 · 年度危害清单与编号表
    D92  [记录表单] 全院风险评估与分级管控 · 风险评分与等级表
    D93  [记录表单] 全院风险评估与分级管控 · 高风险专项管控方案表
    D94  [记录表单] 全院风险评估与分级管控 · 残余风险重评与接受表
    D95  [记录表单] 全院风险评估与分级管控 · 重大变更前瞻性评估表
    F37  [迎检专项资料] 全院风险评估与分级管控 · 风险评估专项迎检问答卡
    F38  [迎检专项资料] 全院风险评估与分级管控 · 残余风险核对卡

职责域 20  不良事件根因分析与系统改进  （16 份，文件 scene-rca.html）
        适用范围：全院 · 所有科室与职能部门 ｜ 牵头：院感科 ｜ 协同：医务科、护理部、设备科、检验科、信息科、相关科室
    A58  [管理制度] 不良事件根因分析与系统改进 · 管理制度（总则与职责）
    A59  [管理制度] 不良事件根因分析与系统改进 · 专项管理要求
    A60  [管理制度] 不良事件根因分析与系统改进 · 岗位分工与协同考核制度
    B77  [标准操作规程] 不良事件根因分析与系统改进 · RCA 启动与小组组建流程
    B78  [标准操作规程] 不良事件根因分析与系统改进 · 时间线还原与事实核对流程
    B79  [标准操作规程] 不良事件根因分析与系统改进 · 6M 与 5 Whys 因果分析流程
    B80  [标准操作规程] 不良事件根因分析与系统改进 · CAPA 制定与效果验证流程
    C39  [应急处置预案] 不良事件根因分析与系统改进 · 严重感控事件 RCA 启动预案
    C40  [应急处置预案] 不良事件根因分析与系统改进 · CAPA 逾期或效果不达预期处置预案
    D96  [记录表单] 不良事件根因分析与系统改进 · RCA 启动登记与分级表
    D97  [记录表单] 不良事件根因分析与系统改进 · 事件时间线事实表
    D98  [记录表单] 不良事件根因分析与系统改进 · 6M 因果分析记录表
    D99  [记录表单] 不良事件根因分析与系统改进 · 根本原因认定与 CAPA 表
    D100  [记录表单] 不良事件根因分析与系统改进 · 效果验证与再发率复查表
    F39  [迎检专项资料] 不良事件根因分析与系统改进 · RCA 专项迎检问答卡
    F40  [迎检专项资料] 不良事件根因分析与系统改进 · CAPA 闭环核对卡

职责域 21  督导考核、持续改进与迎检  （16 份，文件 scene-dudao.html）
        适用范围：全院 · 所有科室与院级质量会 ｜ 牵头：院感科 ｜ 协同：医务科、护理部、质控办、各科室、信息与统计岗位
    A61  [管理制度] 督导考核、持续改进与迎检 · 管理制度（总则与职责）
    A62  [管理制度] 督导考核、持续改进与迎检 · 专项管理要求
    A63  [管理制度] 督导考核、持续改进与迎检 · 岗位分工与协同考核制度
    B81  [标准操作规程] 督导考核、持续改进与迎检 · 年度督导计划编制与执行流程
    B82  [标准操作规程] 督导考核、持续改进与迎检 · 分部门检查表制作与使用流程
    B83  [标准操作规程] 督导考核、持续改进与迎检 · 问题编号闭环与升级流程
    B84  [标准操作规程] 督导考核、持续改进与迎检 · 指标分析与持续改进流程
    C41  [应急处置预案] 督导考核、持续改进与迎检 · 迎检前资料完整性突发缺口处置预案
    C42  [应急处置预案] 督导考核、持续改进与迎检 · 指标持续异常升级处置预案
    D101  [记录表单] 督导考核、持续改进与迎检 · 年度督导计划与执行表
    D102  [记录表单] 督导考核、持续改进与迎检 · 分部门检查表版本台账
    D103  [记录表单] 督导考核、持续改进与迎检 · 问题编号闭环台账
    D104  [记录表单] 督导考核、持续改进与迎检 · 院感质量指标趋势表
    D105  [记录表单] 督导考核、持续改进与迎检 · 持续改进项目台账
    F41  [迎检专项资料] 督导考核、持续改进与迎检 · 督导考核迎检问答卡
    F42  [迎检专项资料] 督导考核、持续改进与迎检 · 持续改进核对卡

职责域 22  院感信息化与监测工具需求  （16 份，文件 scene-xinxihua.html）
        适用范围：全院 · 院感科与信息、检验、临床数据相关科室 ｜ 牵头：院感科 ｜ 协同：信息科、检验科、医务科、护理部、病案统计、各临床科室
    A64  [管理制度] 院感信息化与监测工具需求 · 管理制度（总则与职责）
    A65  [管理制度] 院感信息化与监测工具需求 · 专项管理要求
    A66  [管理制度] 院感信息化与监测工具需求 · 岗位分工与协同考核制度
    B85  [标准操作规程] 院感信息化与监测工具需求 · 现状盘点与痛点登记流程
    B86  [标准操作规程] 院感信息化与监测工具需求 · 需求归集与优先级评定流程
    B87  [标准操作规程] 院感信息化与监测工具需求 · 接口规则变更与数据一致性验证流程
    B88  [标准操作规程] 院感信息化与监测工具需求 · 报表口径文档维护流程
    C43  [应急处置预案] 院感信息化与监测工具需求 · 监测数据接口中断或规则错误处置预案
    C44  [应急处置预案] 院感信息化与监测工具需求 · 关键系统长时间不可用的替代流程预案
    D106  [记录表单] 院感信息化与监测工具需求 · 在用系统与工具盘点表
    D107  [记录表单] 院感信息化与监测工具需求 · 需求归集与优先级表
    D108  [记录表单] 院感信息化与监测工具需求 · 指标口径与接口规则文档表
    D109  [记录表单] 院感信息化与监测工具需求 · 数据一致性验证记录表
    D110  [记录表单] 院感信息化与监测工具需求 · 系统中断与补录记录表
    F43  [迎检专项资料] 院感信息化与监测工具需求 · 信息化迎检问答卡
    F44  [迎检专项资料] 院感信息化与监测工具需求 · 需求管理核对卡

二、本目录文件
----------------------------------------------
    anli.xlsx
    catalog.txt
    chemical-review.html
    fagui.xlsx
    handbook.pdf
    index.html
    ppe-scoring-table.xlsx
    rca-report.html
    risk-register.csv
    risk-register.html
    scene-baofa.html
    scene-chuanran.html
    scene-dudao.html
    scene-feiwu.html
    scene-fengxian.html
    scene-huanjing.html
    scene-huaxue.html
    scene-jiance.html
    scene-jianzhu.html
    scene-kongqi.html
    scene-mdro.html
    scene-peixun.html
    scene-ppe.html
    scene-qinxie.html
    scene-rca.html
    scene-shouweisheng.html
    scene-suozheng.html
    scene-xiaodu.html
    scene-xinxihua.html
    scene-zhiye.html
    scene-zhongdian.html
    scene-zuzhi.html
    tooling-survey.html

三、依据标注规则
----------------------------------------------
依据标注规则：写有标准号与条号的，可回标准原文核对；标注「条号按现行版本核对」或「本机构现行制度」的，按本机构与属地现行版本填写。本单元资料为自制整理件，非标准强制值；涉及限值与频次的，以现行标准原文、产品说明书与属地监管要求为准。

标准号核对说明
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标准号核对时点 2026-11-05：国卫通〔2023〕7号（WS/T 311—2023、312—2023、826—2023，2024-02-01 施行，311/312—2009 废止）；国卫通〔2025〕9号（WS/T 368/508/512/524/840/848/853/854/855/856/857/859/860/861/862/863—2025，2026-02-01 施行，368—2012 与 508/512/524—2016 废止）；WS/T 313—2019、WS 310.1/.2/.3—2016、WS/T 367—2012、GB 15982—2012、GB 19193—2025。条号未逐条复核的，均标注「条号按现行版本核对」。

本单元资料为自制整理件，非标准强制值；不代替本机构定稿，不替代现行标准原文与产品说明书。
