5 个常用质控模块
3 个网页工具可直接用
3 件可下载模板与评分表
内镜中心与消毒供应中心日常最常做的五件事，各给一套方法 + 能直接用的产出：辨析、调查、根因、考核、评估。
这页只做索引与整理件——不代替法规判断；涉及危化与易制爆名录、标准限值的具体判定，一律回到现行官方文件与当地主管部门要求核对。
二、危化与易制爆：怎么问、怎么核这一节不给判定数值
- 先分清两件事。「危险化学品」是安全监管部门按危险特性列管；「易制爆危险化学品」是公安机关按治安防范列管的子集。是危化品不等于就要按易制爆管，反之亦然。
- 同一种物质，浓度不同结论不同。过氧乙酸、过氧化氢的原液与使用液，形态、含水、稳定剂不同，可能落入名录的不同条目。
- 落地前必须核四样：现行《危险化学品目录》及调整公告、现行《易制爆危险化学品名录》、产品 MSDS 与实际浓度、当地公安与应急管理部门的具体要求。
- 本页刻意不给浓度阈值。名录会修订，抄一个旧数字进制度比不写更危险。
依据：《危险化学品安全管理条例》《易制爆危险化学品治安管理办法》，以及 GB 12268、GB 15603 等通用管理标准；具体条目与阈值以现行官方名录原文为准，核对时点 2026-11。可先在
院感法规标准库按「危险化学」筛选。
三、三件可下载的模板打印、填写、归档
防护用品穿脱考核评分表 · Excel
穿脱步骤评分、否决项、总分与结论公式，可直接打印用于培训考核
内镜根因分析工作单
时间线 / 6M 鱼骨 / 5 Whys / CAPA 的空白表，网页版可打印
内镜室工具与软件需求调查表
现状盘点、需求登记、访谈提纲、优先级与差距分析
四、评分与分级口径从哪里来别当成标准强制值
- 穿脱考核的合格线与分值——是这张自制评分表采用的考核口径，可按你院培训考核办法调整，不是标准里的强制数值。
- 风险值 R = 可能性 × 严重度——是自制工具采用的 5×5 矩阵口径，用于科室内部排序与沟通；对外报告请以你院风险管理文件规定的分级为准。
- RCA 的事件分级与启动条件——是方法学上的建议分层，具体哪些事件必须启动根因分析，以你院不良事件管理制度为准。
上述三项均为自制整理件的内部口径，无对应强制标准条款；本页不引外文统计、不引未核实的行业数值。
五、三条边界写进制度前先确认
- 这页不代替法规判断。危化与易制爆的最终认定，以现行官方名录与当地主管部门要求为准。
- 根因分析不追责。目的是找系统层面的原因并落实纠正预防措施，报告里避免个人归责表述。
- 模板不代替签批。评分表、工作单、调查表都是空白骨架，填完要走你院审核流程才能作为正式记录。
这册也能按你院改
科室名、表单编号、流程动线，都能替换成你们自己的那一版
北京万金产品的使用单位，以医院为单位申请；一个科室在用，全院科室都能提。
本页为方法索引与自制整理件；标准与法规原文版权归发布机构所有，条号以官方著录为准，核对时点 2026-11。不提供危化名录阈值、灭菌参数等数值，也不构成法律意见。