WS/T 857—2025 · 医院感染病例判定标准：通用原则
逐份精讲 · 2026 生效专题｜32 页 · 12 图 · 18 表
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院感法律法规与标准 · 逐份精讲 · 2026 年生效 15 项专题
核心层

WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》｜逐份精讲

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本讲按「法理定位 → 发展脉络 → 原理 → 条文精读 → 实操落地 → 误区与自查 → 换版准备」展开，条文原文全部取自官方 PDF，并可逐条回查。核心立场：标准不是用来背的，是用来把工作分解到岗位与记录的。

表 1　本讲对象与效力状态
项目内容
标准编号与名称WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》
属性与发布推荐性卫生行业标准；2025-07-30 发布；国家卫生健康委员会
实施日期2026-02-01（自该日起纳入制度、质控与考核；不追溯判定既往行为）
代替关系—（新制定）
适用范围本标准规定了医院感染病例判定原则、判定依据、排除依据；适用于各级各类医疗机构，不适用于临床感染病例的诊断及治疗。
交付形态PPTX（讲者备注 + 可编辑三线表）+ HTML（内联矢量图、目录、筛选、搜索、演示模式）
讲者备注 / 完整出处

讲授提示

开场先声明三件事：这份标准属于哪一层、哪天生效、代替了谁。若听众是管理层，第一页就落到一句话：2026-02-01 之后，检查表与制度要按新条款号重编。

本页出处

  • 推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）
  • 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
  • 《医院感染诊断标准（试行）》（2001，历史规则对照）
  • WS/T 312—2023《医院感染监测标准》
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
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都能用 · 讲的时候随机应变自行取舍
核心层

本讲导航：三层适配与章节地图

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课件按「核心层必讲 / 进阶层可展开 / 案例层现场取舍」三层编写。时间紧只讲核心层；给专职人员培训加进阶层；给临床科室做警示教育用案例层。

表 2　章节地图与建议用时
编章节主要内容层级建议用时
序章法理与脉络效力层级、标准档案、发展沿革、修订驱动核心8 min
第一编原理与证据原理主线、核心原理、标准结构、数据证据核心 + 进阶12 min
第二编条文精读按章节分组的官方原文与逐条解读核心25 min
第三编实操落地流程、清单、bundle、监测、闭环、培训核心 + 进阶15 min
第四编误区与案例常见误区、FMEA 风险、真实案例、自查表核心 + 案例10 min
第五编换版与总结新旧对照、切换清单、速查卡、参考文献核心8 min
一句话口径
执行轨道只有一条——2026-02-01 起按新标准；准备轨道可以并行——现在就可以改制度、改表单、做培训。
讲者备注 / 完整出处

讲授提示

建议把这张表印成讲义首页，听众自行定位。「都能用」的含义是三层都在同一份课件里，不需要另做简化版。

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  • 推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）
  • 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
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先把「哪一份能引」讲清楚，再谈条款
核心层

法理定位：本标准处在哪一层

序章 · 法理与脉络

院感工作最常见的合规错误，是把不同层级的依据混用：用院内 SOP 降低国标要求，或用未生效的过程稿判定已发生的行为。WS/T 857—2025 属于技术标准层，向上承接法律与规章，向下约束院内制度与 SOP。

法规效力层级与本标准定位 法规效力金字塔：本标准处在哪一层 法律 《传染病防治法》（2025 修订）·《基本医疗卫生与健康促进法》 行政法规 《突发公共卫生事件应急条例》·《医疗机构管理条例》 部门规章 《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）等 规范性文件 国卫办医函〔2019〕480号 感控十项基本制度等 技术标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》 本讲位置 院内制度 / SOP 本院制度、岗位说明书、作业指导书、记录表单 讲解要点：下层不得与上层抵触；标准是本层的技术依据，院内 SOP 只能更严、不能更松。 资料来源：《传染病防治法》《医院感染管理办法》、国卫通〔2025〕9号；GB/T 1.1—2020 效力层级示意 · 具体适用以现行有效文本为准
图 1　法规效力金字塔与本标准定位
出处：《传染病防治法》《医院感染管理办法》、国卫通〔2025〕9号；GB/T 1.1—2020
效力边界（必须讲清）
推荐性标准（WS/T）与强制性标准（GB）在监督检查中的适用方式不同；但一旦被法规、规章、合同或本院制度引用，即成为该场景下的判定依据。本讲所述「按标准执行」均指自 2026-02-01 实施之日起。
讲者备注 / 完整出处

讲授提示

这一页不要念条款，先建立层级感。可追问听众：「如果本院 SOP 比标准宽松，检查时以哪个为准？」——答案永远是上层依据。

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  • 推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）
  • 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
  • 《医院感染诊断标准（试行）》（2001，历史规则对照）
  • WS/T 312—2023《医院感染监测标准》
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
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所有数字以官方 PDF 与发布通告为准
核心层

标准档案卡：编号、日期、代替关系

序章 · 法理与脉络
表 3　标准档案（核对时点 2026-11-13）
字段核定内容来源 / 备注
标准编号WS/T 857—2025官方 PDF 封面
标准名称医院感染病例判定标准：通用原则官方 PDF 封面
英文名称见官方 PDF 封面官方 PDF 封面
标准属性推荐性卫生行业标准WS/T 推荐性卫生行业标准
发布 / 实施2025-07-30 / 2026-02-01国卫通〔2025〕9号
代替关系—（新制定）修订版以官方前言为准；新制定标准无代替
发布主体国家卫生健康委员会官方 PDF 封面
适用范围本标准规定了医院感染病例判定原则、判定依据、排除依据；适用于各级各类医疗机构，不适用于临床感染病例的诊断及治疗。第 1 章 范围
全文条款数22 个带编号条款refs/clauses.json（官方 PDF 解析）
附录见官方 PDF 目录官方 PDF 目录
严谨性提示
网上大量「解读版」把标准号、实施日期、代替关系写错。本课件所有元数据均从官方 PDF 封面与发布通告核定；凡引用二手解读，均单独标注为二次来源，不作为判定依据。
讲者备注 / 完整出处

讲授提示

这一页建议逐行核对本院制度封面与制度台账：若制度里仍写着旧版标准号，换版第一件事就是改这里。

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  • 推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）
  • 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
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讲清楚来龙去脉，条款才不是凭空掉下来的
进阶层

发展脉络：为什么会有这份标准

序章 · 法理与脉络

一切院感监测、暴发预警、绩效考核与行政处罚，都建立在「这一例算不算医院感染」这个判定上。过去判定原则散见于 2001 年《医院感染诊断标准（试行）》与各类教材，缺少一份专门的、只管「判定」不管「诊疗」的通用原则标准。WS/T 857 的意义在于把判定拆成三个可操作的动作：判定原则（怎么想）、判定依据（凭什么算）、排除依据（什么不算），并明确「不适用于临床诊断与治疗」——这条边界划清了感控专职人员与临床医师的权责。

发展脉络与修订背景 发展脉络：从制度起点到 2026 年实施 2001 规则起点 《医院感染诊断标准（试行）》奠定 「入院 48 h 后」「潜伏期」等经 典判定规则 2006 法定义务 《医院感染管理办法》要求开展医院 感染监测与病例报告 2019 制度定型 国卫办医函〔2019〕480号把感控监 测与报告纳入十项基本制度 2023 监测底座 WS/T 312—2023《医院感染监测标 准》统一监测流程、口径与数据上报 2025-07-30 判定专标 WS/T 857—2025 发布，2026-02- 01 实施；同期 WS/T 524—2025 修订暴发控制标准 读法：越靠右的节点越接近「可考核的条款」；2026-02-01 之后，检查与质控应以新版条款号为准。 资料来源：国卫通〔2025〕9号；各版标准前言与修订说明；《医院感染管理办法》 时间轴为教学归纳 · 日期以官方通告为准
图 2　发展脉络与修订背景时间轴
出处：国卫通〔2025〕9号；各版标准前言与修订说明；《医院感染管理办法》
讲者备注 / 完整出处

讲授提示

讲沿革时把每个节点都落到「当时解决了什么问题、又暴露了什么新问题」，学员会自己理解为什么 2025 版要这样改。管理层听众可略过细节，只记首尾两个节点。

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  • 推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）
  • 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
  • 《医院感染诊断标准（试行）》（2001，历史规则对照）
  • WS/T 312—2023《医院感染监测标准》
  • WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
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从「问题」推到「条款」
进阶层

修订驱动：旧做法到底卡在哪里

序章 · 法理与脉络
表 4　驱动因素 → 标准回应
序号实践中暴露的问题标准如何回应
1信息化自动预警普及后，规则必须可编码：48 h、平均潜伏期、出院后发病、定植与污染排除都要有明确表述4.1 把「入院 48 h」「平均潜伏期」与「本次感染直接与上次住院有关」并列，时间只是证据之一。
2「医源性感染」与「医院感染」长期混用，门急诊患者、医院工作人员在院感染的归属需要统一4.2 要求依据临床表现、流行病学、影像学、实验室及其他临床资料综合判断，不能靠单一指标。
3定植/污染菌被误判为感染，导致发病率虚高、抗菌药物使用被带动4.3 排除非感染性疾病、4.4 排除入院时已存在/潜伏期感染、4.6 排除污染或定植菌——判定是「减法」优先。
4临床诊疗与感控判定边界不清：标准 1 章明确不适用于临床感染病例的诊断及治疗4.5 明确医院感染可在出院后出现临床表现，随访与回补机制因此必要。
原理主线（贯穿全讲）
一切院感监测、暴发预警、绩效考核与行政处罚，都建立在「这一例算不算医院感染」这个判定上。过去判定原则散见于 2001 年《医院感染诊断标准（试行）》与各类教材，缺少一份专门的、只管「判定」不管「诊疗」的通用原则标准。WS/T 857 的意义在于把判定拆成三个可操作的动作：判定原则（怎么想）、判定依据 后面所有条文精读页，都会回到这条主线。
讲者备注 / 完整出处

讲授提示

这一页是「知其所以然」的枢纽：先让学员说出自己科室的对应痛点，再对照表格看标准把痛点写成了哪一条。

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  • 推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）
  • 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
  • 《医院感染诊断标准（试行）》（2001，历史规则对照）
  • WS/T 312—2023《医院感染监测标准》
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
WS/T 857—2025 · 医院感染病例判定标准：通用原则　·　6 / 32
把「为什么」讲透，比背条款更有用
核心层

原理主线：条款不是散点，是一条因果链

第一编 · 原理与证据

把核心措施按作用位置连成一条防线链，就能看出标准的编排逻辑：上游减少暴露，中游阻断传播，下游降低菌量，末端靠监测发现失效。

核心防线链：从源头到末端 防线链：为什么这些条款必须「一起做」 1 确定人群与时间 住院/工作人员/门急诊 ≤48 h 分类 2 综合四类证据 临床、流行病学、影像、实验室 3 三步减法 非感染、入院已存在、定植污染 4 对照 5.1 判定依据 潜伏期 / 48 h / 上次住院关联 5 临床与感控会商 4.7 互相配合 原理主线 一切院感监测、暴发预警、绩效考核与行政处罚，都建立在「这一例算不算医院感染」这个判定上。过去判定原则散见于 2001 年《医院感染诊断标准（试行）》与各类教材，缺少一份专门 的、只管「判定」不管「诊疗」的通用原则标准。WS/T 857 的意义在于把判定拆成三个可操作的动作：判定原则（怎么想）、判定依据（凭什么算）、排除依据（什么不算），并明确「不适 用于临床诊断与治疗」——这条边界划清了感控专职人员与 任一条防线缺失，其余投入都会被抵消——这就是「集束化 / 全或无」核查的依据。 资料来源：WS/T 857—2025 第 4–8 章；WHO 多模式改进策略（MMIS） 防线链为原理归纳 · 措施以标准原文为准
图 3　核心防线链与原理主线
出处：WS/T 857—2025 第 4–8 章条款结构；WHO 多模式改进策略（MMIS）
讲法建议
先盖住图右侧的结论，让学员自己推「哪一条断了会怎样」，再揭开。集束化措施的效果取决于最短板，这是「全或无」核查的理论依据。
讲者备注 / 完整出处

讲授提示

这一页建议用白板边讲边画。「原理」讲透之后，后面条文精读会明显加快，学员也不容易把条款记成孤立条目。

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  • 推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）
  • 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
  • 《医院感染诊断标准（试行）》（2001，历史规则对照）
  • WS/T 312—2023《医院感染监测标准》
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
WS/T 857—2025 · 医院感染病例判定标准：通用原则　·　7 / 32
每条原理都能对应到具体条款
进阶层

核心原理逐条拆解

第一编 · 原理与证据
表 5　原理 → 条款 → 现场含义
原理解释现场含义
时间不是唯一判据4.1 把「入院 48 h」「平均潜伏期」与「本次感染直接与上次住院有关」并列，时间只是证据之一。住院/工作人员/门急诊 ≤48 h 分类
综合判断4.2 要求依据临床表现、流行病学、影像学、实验室及其他临床资料综合判断，不能靠单一指标。临床、流行病学、影像、实验室
先排除再判定4.3 排除非感染性疾病、4.4 排除入院时已存在/潜伏期感染、4.6 排除污染或定植菌——判定是「减法」优先。非感染、入院已存在、定植污染
出院后发病仍可能是院感4.5 明确医院感染可在出院后出现临床表现，随访与回补机制因此必要。潜伏期 / 48 h / 上次住院关联
医源性感染独立归类门急诊在院时间未超过 48 h 者、因医学服务病原体传播获得的感染判为医源性感染，需单独口径。4.7 互相配合
判定是团队协作4.7 要求临床医师与感控专职人员互相配合，不能由单方「替对方下结论」。4.5
进阶追问
如果只能保留一条原理，应保留哪一条？答案是「减少暴露 / 控制源头」——它决定了其余措施的投入产出比。
讲者备注 / 完整出处

讲授提示

进阶层可展开：把每条原理与本院近一年的监测数据对照，看哪条原理对应的环节正是本科室的短板。

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  • 推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）
  • 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
  • 《医院感染诊断标准（试行）》（2001，历史规则对照）
  • WS/T 312—2023《医院感染监测标准》
  • WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
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先看森林，再看树木
核心层

标准结构导图：条款号就是工作分解结构

第一编 · 原理与证据
标准章节结构思维导图 标准结构导图：条款编号就是工作分解结构 WS/T 857 医院感染病例判定 共 22 个条款 条款 4.1–4.3 一 · 判定原则：七条思维规则 对应本院制度编号 / 记录表单：＿＿＿ 条款 5.1–5.1 二 · 判定依据：什么情况「应判定」 对应本院制度编号 / 记录表单：＿＿＿ 条款 6.1–6.3 三 · 排除依据：什么情况「不算」 对应本院制度编号 / 记录表单：＿＿＿ 条款 4.4–4.7 一 · 判定原则：七条思维规则（续） 对应本院制度编号 / 记录表单：＿＿＿ 条款 5.2–5.2 二 · 判定依据：什么情况「应判定」（续） 对应本院制度编号 / 记录表单：＿＿＿ 条款 6.4–6.7 三 · 排除依据：什么情况「不算」（续） 对应本院制度编号 / 记录表单：＿＿＿ 用法：把每个章节当成一条「责任线」，逐一回答谁负责、做什么、留什么记录、谁检查。 资料来源：WS/T 857—2025 官方 PDF 全文目录 章节结构按官方文本转录
图 4　标准章节结构思维导图
出处：WS/T 857—2025 官方 PDF 全文目录
使用办法
把每个一级章节当作一条「责任线」，逐一回答四个问题：谁负责、做什么、留什么记录、谁检查。答不上来的章节，就是本院制度缺口所在。
讲者备注 / 完整出处

讲授提示

建议现场让学员按章节分工：每组认领一章，五分钟后说出该章对应的本院制度编号与记录表单。这是最有效的差距分析热身。

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有数据，也讲清楚数据不能怎么用
案例层

数据证据与统计口径辨析

第一编 · 原理与证据
判定是「减法优先」：三类排除决定数据质量 判定是「减法优先」：三类排除决定数据质量 系统预警进入待判定队列 入口 10 排除非感染性疾病/入院已存在 减法 1 7 排除定植与污染菌 减法 2 6 综合判断后确认为院感 出口 4 口径提示 柱高仅示意「先排除、后判定」的流程关系，不代表任何医院的实际比例或发病率。 资料来源：WS/T 857—2025 第 4–6 章条款结构归纳（教学示意，非实测比例） 统计图 · 数值口径见图内说明
图 5　判定是「减法优先」：三类排除决定数据质量
出处：WS/T 857—2025 第 4–6 章条款结构归纳（教学示意，非实测比例）
口径红线（务必讲）
柱高仅示意「先排除、后判定」的流程关系，不代表任何医院的实际比例或发病率。 WHO 现患率/点患病率不可与发病率混比；CDC NHSN 的 SIR 存在 2015 baseline 与 2022 baseline，跨年直接比较会得出错误结论。
讲者备注 / 完整出处

讲授提示

数据页的重点不是记住数字，是学会问三个问题：分母是什么、人群是谁、口径有没有变。这一页与内镜第一讲的统计口径辨析是同一套方法。

本页出处

  • 推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）
  • 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
  • WHO. Global report on infection prevention and control 2024（HAI 负担：高收入国家急性护理住院患者约 7/100，中低收入约 15/100）
  • CDC NHSN Patient Safety Component Manual / HAI Progress Report（注意 2015 baseline 与 2022 baseline 的 SIR 不可跨年直接比较）
  • 《医院感染诊断标准（试行）》（2001，历史规则对照）
  • WS/T 312—2023《医院感染监测标准》
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
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WS/T 857—2025 · 官方原文逐条对照
核心层

条文精读 1｜一 · 判定原则：七条思维规则

第二编 · 条文精读

这一组是整份标准的心脏：先确定「谁、何时、属于哪一类」，再要求综合判断与三类排除，最后落到临床与感控协作。建议逐条对照本院现行判定 SOP 找差异。

表 6　表：一 · 判定原则：七条思维规则（官方 PDF 原文节选）
条款号标准原文
4.1住院患者及医院工作人员在医院内获得的感染判定为医院感染，门急诊患者在院时间未超过 48h， 在接受和从事医学服务中，因病原体传播引起的感染判定为医源性感染。医院感染分类及名称参见附录 A。
4.2应依据临床表现、流行病学、影像学和实验室检查检验结果及其他临床资料综合判断。
4.3应排除非感染性疾病引起相应的症状、体征、影像学改变和实验室检查检验结果。
4.4应排除入院时已经存在的感染和入院时已经处于潜伏期的感染。
4.5应注意医院感染可以在医院内出现临床表现，也可以在出院后出现临床表现。
4.6宜明确感染的病原体，需排除污染或定植菌。
4.7临床医师及医院感染控制专职人员应互相配合，及时判定医院感染病例。
注：原文按条款号逐条转录自官方 PDF；表格为适应版面作节选，被节选条款的完整原文见本页讲者备注；完整条款（含列项 a)、b)、c) 与附录）以官方 PDF 为准。
讲者备注 / 完整出处

讲授提示

讲原文页时建议「读一条、问一句为什么」：让学员把条款与本院现行做法对照，把差异记在讲义上，课后汇总成差距清单。注意「应」「宜」「不应」「不宜」的效力差别，这是检查时最常扣分的地方。表格受版面所限作节选，讲者备注中附本组被节选条款的完整原文，需要逐字核对时请同时打开官方 PDF。

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  • 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
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从「写了什么」到「为什么、怎么做」
进阶层

深读 1｜一 · 判定原则：七条思维规则：原理追问与易错点

第二编 · 条文精读
原理追问：时间不是唯一判据
4.1 把「入院 48 h」「平均潜伏期」与「本次感染直接与上次住院有关」并列，时间只是证据之一。
表 7　本组常见偏差与校准
关注点为什么错正确做法
把「入院 48 h 后」当唯一标准4.1 同时含平均潜伏期、与上次住院直接相关等情形，48 h 只是其中一条按 5.1 逐项比对，综合判断
把定植/污染当感染4.6 要求排除污染或定植菌；误判会虚增发病率并带动抗菌药物结合炎症表现、影像与重复标本
出院后发病不回补4.5 明确可在出院后出现临床表现，植入物手术尤需随访建立 30/90 d 随访与回补机制
落到记录
把正确做法翻译成一句可核查的话：谁、在什么时点、填哪张表、谁复核。不能落到记录的要求，等于没有要求。
讲者备注 / 完整出处

讲授提示

深读页给进阶层使用。若时间紧，只讲「原理追问」与「落到记录」两个色块，表格留给学员自学。

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WS/T 857—2025 · 官方原文逐条对照
核心层

条文精读 2｜二 · 判定依据：什么情况「应判定」

第二编 · 条文精读

5.1 列明应判定为医院感染的情形（有明确潜伏期超过平均潜伏期、无明确潜伏期入院 48 h 后发生、与上次住院直接相关等）；5.2 把医院工作人员在院因工作获得的感染纳入医院感染。

表 8　表：二 · 判定依据：什么情况「应判定」（官方 PDF 原文节选）
条款号标准原文
5.1患者出现下列情况之一，应判定为医院感染： a) 有明确潜伏期的感染，入院起至发病时的时间超过其平均潜伏期的感染； b) 无明确潜伏期的感染，入院 48h 以后发生的感染； c) 本次感染直接与上次住院有关； d) 在原有感染部位的基…
5.2医院工作人员在医院内因工作获得的感染应判定为医院感染。
注：原文按条款号逐条转录自官方 PDF；表格为适应版面作节选，被节选条款的完整原文见本页讲者备注；完整条款（含列项 a)、b)、c) 与附录）以官方 PDF 为准。
讲者备注 / 完整出处

讲授提示

讲原文页时建议「读一条、问一句为什么」：让学员把条款与本院现行做法对照，把差异记在讲义上，课后汇总成差距清单。注意「应」「宜」「不应」「不宜」的效力差别，这是检查时最常扣分的地方。表格受版面所限作节选，讲者备注中附本组被节选条款的完整原文，需要逐字核对时请同时打开官方 PDF。 【本组被节选条款的完整原文（表格为版面节选）】 5.1 患者出现下列情况之一，应判定为医院感染： a) 有明确潜伏期的感染，入院起至发病时的时间超过其平均潜伏期的感染； b) 无明确潜伏期的感染，入院 48h 以后发生的感染； c) 本次感染直接与上次住院有关； d) 在原有感染部位的基础上出现新的部位感染（应排除脓毒血症的迁徙病灶及原有感染的并发 症）； e) 新生儿在医院内经产道或胎盘获得的感染需根据感染时间来判断，新生儿发生在住院 48h 以后 的感染判定为医院感染。 （全部条款以官方 PDF 为准；讲者可按课时取舍。）

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  • 推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）
  • 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
WS/T 857—2025 · 医院感染病例判定标准：通用原则　·　13 / 32
从「写了什么」到「为什么、怎么做」
进阶层

深读 2｜二 · 判定依据：什么情况「应判定」：原理追问与易错点

第二编 · 条文精读
原理追问：综合判断
4.2 要求依据临床表现、流行病学、影像学、实验室及其他临床资料综合判断，不能靠单一指标。
表 9　本组常见偏差与校准
关注点为什么错正确做法
出院后发病不回补4.5 明确可在出院后出现临床表现，植入物手术尤需随访建立 30/90 d 随访与回补机制
把标准当诊疗指南第 1 章明确不适用于临床感染病例的诊断及治疗标准只用于判定与监测，治疗方案由临床决定
门急诊患者一律算院感或一律不算4.1 对在院时间未超过 48 h 者给出医源性感染归类按 4.1 区分归类并单独统计
落到记录
把正确做法翻译成一句可核查的话：谁、在什么时点、填哪张表、谁复核。不能落到记录的要求，等于没有要求。
讲者备注 / 完整出处

讲授提示

深读页给进阶层使用。若时间紧，只讲「原理追问」与「落到记录」两个色块，表格留给学员自学。

本页出处

  • 推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）
  • 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
  • 《医院感染诊断标准（试行）》（2001，历史规则对照）
  • WS/T 312—2023《医院感染监测标准》
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
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WS/T 857—2025 · 官方原文逐条对照
核心层

条文精读 3｜三 · 排除依据：什么情况「不算」

第二编 · 条文精读

排除条款是最容易被忽视、却最影响数据质量的一组：皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现、创伤或非生物性因子刺激产生的炎症、以及原本就存在的感染等，都不应计入。

表 10　表：三 · 排除依据：什么情况「不算」（官方 PDF 原文节选）
条款号标准原文
6.1入院时已经存在感染的自然扩散，除非病原体或临床表现强烈提示发生了新的感染。
6.2自感染后 14d 内为重复感染时间窗，在重复感染时间窗内同类型（相同部位的相同病原体或相同 部位的不同病原体）感染不再被列为新的感染。
6.3皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
6.4由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
6.5新生儿经产道或胎盘获得的感染（包括但不限于单纯疱疹病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、梅毒螺 旋体、弓形虫等感染）并在出生后 48h 内出现感染证据，不判定为医院感染。
6.6以下病原体导致的感染，鉴于潜伏期长且多为社区获得性感染一般不判定为医院感染：芽生菌、 组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、隐球菌、肺孢子菌。除非强烈提示由该病原体导致的医院感染。
6.7潜伏感染的激活。如由于机体免疫功能降低，潜伏感染激活所致的带状疱疹病毒感染、单纯疱疹 病毒感染、梅毒、肺结核等。
注：原文按条款号逐条转录自官方 PDF；表格为适应版面作节选，被节选条款的完整原文见本页讲者备注；完整条款（含列项 a)、b)、c) 与附录）以官方 PDF 为准。
讲者备注 / 完整出处

讲授提示

讲原文页时建议「读一条、问一句为什么」：让学员把条款与本院现行做法对照，把差异记在讲义上，课后汇总成差距清单。注意「应」「宜」「不应」「不宜」的效力差别，这是检查时最常扣分的地方。表格受版面所限作节选，讲者备注中附本组被节选条款的完整原文，需要逐字核对时请同时打开官方 PDF。

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  • 推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）
  • 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
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从「写了什么」到「为什么、怎么做」
进阶层

深读 3｜三 · 排除依据：什么情况「不算」：原理追问与易错点

第二编 · 条文精读
原理追问：先排除再判定
4.3 排除非感染性疾病、4.4 排除入院时已存在/潜伏期感染、4.6 排除污染或定植菌——判定是「减法」优先。
表 11　本组常见偏差与校准
关注点为什么错正确做法
门急诊患者一律算院感或一律不算4.1 对在院时间未超过 48 h 者给出医源性感染归类按 4.1 区分归类并单独统计
感控单方下结论4.7 要求临床医师与专职人员互相配合建立会商与分歧提交机制
落到记录
把正确做法翻译成一句可核查的话：谁、在什么时点、填哪张表、谁复核。不能落到记录的要求，等于没有要求。
讲者备注 / 完整出处

讲授提示

深读页给进阶层使用。若时间紧，只讲「原理追问」与「落到记录」两个色块，表格留给学员自学。

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  • 推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）
  • 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
  • 《医院感染诊断标准（试行）》（2001，历史规则对照）
  • WS/T 312—2023《医院感染监测标准》
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
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从条款到动作
核心层

落地流程：每一步都要有岗位与记录

第三编 · 实操落地
实操落地流程与责任记录 落地流程：每一步都要有岗位与记录 1 疑似病例触发 信息系统按 48 h / 抗菌药物 / 发热 / 影像 / 微生物阳性触发预警，进入待判定队列 岗位 感控信息系统 留痕 预警日志 2 资料汇总 调取入院时间、潜伏期、临床表现、影像、实验室、上次住院与手术/操作史 岗位 感控专职人员 留痕 判定资料表 3 三步减法 依次排除非感染性疾病、入院时已存在/潜伏期感染、定植与污染菌 岗位 感控专职人员 留痕 判定意见栏 4 临床会商 与主管医师对 4.2 综合判断结果达成一致；分歧按 4.7 提交讨论 岗位 临床医师 + 感控 留痕 会商记录 5 归类编码 区分医院感染 / 医源性感染；门急诊 ≤48 h 者按 4.1 归类 岗位 感控专职人员 留痕 病例编码台账 6 出院后回补 对植入物手术、重点部门出院病例建立随访，发病后回补判定 岗位 感控 + 随访护士 留痕 随访台账 落地判据：任一环节说不出「谁做、留什么记录、谁检查」，就不能算已执行。 资料来源：WS/T 857—2025 条款要求 + 本院 SOP 映射（建议） 岗位与记录为教学建议 · 需结合本院组织架构
图 6　实操落地流程、责任岗位与留痕
出处：WS/T 857—2025 条款要求 + 本院 SOP 映射（教学建议）
落地判据
任一环节说不出「谁做、留什么记录、谁检查」，就不能算已执行。换版时最先改的不是制度正文，而是记录表单。
讲者备注 / 完整出处

讲授提示

这一页适合让各岗位对照认领：医师、护士、感控、检验、后勤分别说出自己那一步的交付物。

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可直接用作科室培训讲义
核心层

实操清单：把条款翻译成岗位动作

第三编 · 实操落地
表 12　实操动作清单
环节 / 时点动作要求责任岗位留痕表单
疑似病例触发信息系统按 48 h / 抗菌药物 / 发热 / 影像 / 微生物阳性触发预警，进入待判定队列感控信息系统预警日志
资料汇总调取入院时间、潜伏期、临床表现、影像、实验室、上次住院与手术/操作史感控专职人员判定资料表
三步减法依次排除非感染性疾病、入院时已存在/潜伏期感染、定植与污染菌感控专职人员判定意见栏
临床会商与主管医师对 4.2 综合判断结果达成一致；分歧按 4.7 提交讨论临床医师 + 感控会商记录
归类编码区分医院感染 / 医源性感染；门急诊 ≤48 h 者按 4.1 归类感控专职人员病例编码台账
出院后回补对植入物手术、重点部门出院病例建立随访，发病后回补判定感控 + 随访护士随访台账
月度质控抽查判定一致性（两人背靠背复核），计算符合率并反馈感染管理科质控报告
数据上报按 WS/T 312 口径汇总，与暴发预警（WS/T 524）联动感染管理科上报报表
使用方法
把这张表导出成本院《岗位执行清单》，删掉不适用的行、补上本院表单编号，培训后按「全或无」抽查，比逐条宣读标准更有效。
讲者备注 / 完整出处

讲授提示

清单页建议打印成 A4 发到科室。强调「留痕表单」列：检查时专家首先看的就是这一列对应的实物。

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全部做到才算一例合格
核心层

集束化措施与依从性口径

第三编 · 实操落地
集束化措施一览 集束化措施（bundle）：按「全或无」核查 1 确定人群与时间 住院/工作人员/门急诊 ≤48 h 分类 □ 2 综合四类证据 临床、流行病学、影像、实验室 □ 3 三步减法 非感染、入院已存在、定植污染 □ 4 对照 5.1 判定依据 潜伏期 / 48 h / 上次住院关联 □ 5 临床与感控会商 4.7 互相配合 □ 6 出院后随访回补 4.5 □ 依从性口径：全部条目均合格才算 1 例合格；只统计「单条合格率」会系统性高估执行水平。 资料来源：WS/T 857—2025 预防措施条款；WHO MMIS「Check it」 核查表条目需按本院实际细化
图 7　集束化措施（bundle）一览
出处：WS/T 857—2025 预防措施条款；WHO MMIS「Check it」
依从性最容易算错的地方
单条措施合格率 95% 并不等于 bundle 合格；若按「全或无」统计，整体合格率可能只有 70%。月报必须写清用的是哪一种口径。
讲者备注 / 完整出处

讲授提示

可用一个小练习：给出 5 条措施各 90% 的单条依从率，让学员估算全或无合格率，直观感受「最短板效应」。

本页出处

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  • 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
  • WHO. My 5 Moments for Hand Hygiene；WHO Multimodal Improvement Strategy（Build it / Teach it / Check it / Sell it / Live it）
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
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数据质量决定改进方向
进阶层

监测指标：分母、频次、责任人三件套

第三编 · 实操落地
监测指标体系与分母口径 监测指标：分母、频次、责任人三件套 1 判定一致性符合率 双人复核一致的例数 ÷ 抽查例数 频次 每季度 责任人 / 部门 感染管理科 2 排除条款使用率 触发排除条款的病例 ÷ 预警病例（过高提示预警规则偏松） 频次 每月 责任人 / 部门 感控信息员 3 出院后回补病例数 随访发现并回补的院感病例数 频次 每月 责任人 / 部门 随访护士 + 感控 4 医院感染发病率 院感例数 ÷ 同期住院患者数 × 100%（按 WS/T 312 口径） 频次 每月 责任人 / 部门 感染管理科 5 预警阳性预测值 最终判定为院感的预警例数 ÷ 全部预警例数 频次 每季度 责任人 / 部门 感控 + 信息科 数据质量红线：没有分母的率、口径变更未标注的趋势图、跨基线直接比较的 SIR，都不可用于结论。 资料来源：WS/T 312—2023《医院感染监测标准》；CDC NHSN 口径说明 指标为教学归纳 · 以本院监测方案为准
图 8　监测指标体系与分母口径
出处：WS/T 312—2023《医院感染监测标准》；CDC NHSN 口径说明
表 13　指标定义与口径
指标定义 / 公式频次责任
判定一致性符合率双人复核一致的例数 ÷ 抽查例数每季度感染管理科
排除条款使用率触发排除条款的病例 ÷ 预警病例（过高提示预警规则偏松）每月感控信息员
出院后回补病例数随访发现并回补的院感病例数每月随访护士 + 感控
医院感染发病率院感例数 ÷ 同期住院患者数 × 100%（按 WS/T 312 口径）每月感染管理科
预警阳性预测值最终判定为院感的预警例数 ÷ 全部预警例数每季度感控 + 信息科
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讲授提示

监测页要反复强调分母：千日感染率的分母是器械使用日，发病例数的分母是同期住院/手术例数，两者不能混。

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  • 推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）
  • 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
  • WS/T 312—2023《医院感染监测标准》
  • CDC NHSN Patient Safety Component Manual / HAI Progress Report（注意 2015 baseline 与 2022 baseline 的 SIR 不可跨年直接比较）
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
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P–D–C–A 与 WHO 多模式策略
核心层

质控闭环：没有反馈的监测等于没做

第三编 · 实操落地
监测—反馈—改进闭环 质控闭环：没有反馈的监测等于没做 P 计划 按标准条款建立制度、SOP、核查表与培训计划 交付物：制度与培训记录 D 执行 岗位按流程操作，实时记录关键参数与留痕 交付物：岗位执行记录 C 检查 按监测指标计算分母与率，开展依从性核查 交付物：监测月报 A 改进 反馈科室、根因分析、修订制度并复评 交付物：整改与复评报告 WHO 多模式改进策略：Build it / Teach it / Check it / Sell it / Live it —— 对应上表四个环节。 资料来源：WS/T 857—2025 监测与考核评价条款；WHO MMIS 闭环为管理框架归纳
图 9　监测—反馈—改进闭环
出处：WS/T 857—2025 监测与考核评价条款；WHO Multimodal Improvement Strategy
本讲最想留下的一句话
标准写得再细，如果没有「算出来 → 反馈到科室 → 改制度 → 复评」这条闭环，一年后数据不会变。检查时专家看的是闭环证据，不是制度厚度。
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讲授提示

闭环页建议配一张本院月度监测反馈单作例子，指出上面有没有「整改完成时间」和「复评结论」两栏。

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  • 推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）
  • 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
  • WHO. My 5 Moments for Hand Hygiene；WHO Multimodal Improvement Strategy（Build it / Teach it / Check it / Sell it / Live it）
  • WS/T 312—2023《医院感染监测标准》
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
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把责任写进岗位说明书
进阶层

职责分工、培训与考核

第三编 · 实操落地
表 14　职责与培训落地表
对象本标准要求下的职责培训 / 考核要点证据
院领导 / 感染管理委员会把本标准要求纳入医疗质量与安全管理，提供资源年度感控工作计划与议事记录委员会纪要
感染管理科制定制度与 SOP、监测与反馈、组织暴发调查条款解读、监测口径、暴发处置演练监测月报 / 调查报告
临床科室主任 / 护士长组织本科室执行、每日核查、异常上报岗位动作、记录填写、依从性自查科室自查表
一线医护 / 技 / 后勤按流程操作并实时留痕操作技能 + 「为什么」的原理培训培训签到 / 考核卷 / 执行记录
药学 / 检验 / 设备 / 信息按标准提供抗菌药物、微生物、设备与数据支持本专业相关条款与接口人会商记录 / 维护记录
培训设计
按内镜课件的经验，培训要分三层：核心层讲「必须做什么」，进阶层讲「为什么」，案例层用本科室真实偏差做警示。只讲条文不谈院感知识的培训，依从性通常撑不过一个季度。
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讲授提示

职责表可直接并入本院感控委员会文件。注意「证据」列：培训与考核都要留下可核查的实物，不能只有签到表。

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  • 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
  • 《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》（国卫办医函〔2019〕480号）
  • 《医院感染管理办法》（卫生部令第48号，2006-09-01 施行）
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
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这些坑，检查时最常踩
核心层

常见误区 Top 6

第四编 · 误区与案例
表 15　误区 → 为什么错 → 正确做法
常见误区为什么错正确做法
把「入院 48 h 后」当唯一标准4.1 同时含平均潜伏期、与上次住院直接相关等情形，48 h 只是其中一条按 5.1 逐项比对，综合判断
把定植/污染当感染4.6 要求排除污染或定植菌；误判会虚增发病率并带动抗菌药物结合炎症表现、影像与重复标本
出院后发病不回补4.5 明确可在出院后出现临床表现，植入物手术尤需随访建立 30/90 d 随访与回补机制
把标准当诊疗指南第 1 章明确不适用于临床感染病例的诊断及治疗标准只用于判定与监测，治疗方案由临床决定
门急诊患者一律算院感或一律不算4.1 对在院时间未超过 48 h 者给出医源性感染归类按 4.1 区分归类并单独统计
感控单方下结论4.7 要求临床医师与专职人员互相配合建立会商与分歧提交机制
讲法提醒
不要把这些误区讲成「别人家的错」。建议逐条问「我们科室上个月有没有出现过」，把答案记进差距清单。
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讲授提示

误区页适合做互动：每条误区先让学员举手表态，再揭示标准条款与原理。案例层听众可只讲前三条。

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  • 推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）
  • 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
  • 《医院感染诊断标准（试行）》（2001，历史规则对照）
  • WS/T 312—2023《医院感染监测标准》
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
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RPN = S × O × D
进阶层

FMEA 风险评估：先改哪一条

第四编 · 误区与案例
FMEA 风险评估：优先改什么 风险评估 RPN = S × O × D 定植误判为感染 S7 O6 D4 168 优先 48 h 规则机械套用 S6 O5 D5 150 优先 两人判定不一致 S6 O5 D5 150 优先 出院后失访 S6 O6 D4 144 优先 预警规则过松 S4 O7 D4 112 常规 判读：S ≥ 8 意味着一旦失效后果严重，即使 RPN 不高也应优先；RPN 高但 S 低时优先提升可探测度 D。 资料来源：FMEA 方法（IEC 60812）；WS/T 857—2025 风险点教学归纳 S/O/D 评分为教学示例 · 本院需重新打分
图 10　FMEA 风险评估与改进优先级
出处：FMEA 方法（IEC 60812）；WS/T 857—2025 风险点教学归纳
两条判据
RPN ≥ 125 或 S ≥ 8 优先改进。S ≥ 8 意味着一旦失效后果严重，即使 RPN 不高也应优先；RPN 高但 S 低时，优先提升可探测度 D（把问题查出来）。
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讲授提示

风险评分是教学示例，现场建议带各科室重新打一遍分——打分过程本身就是一次很好的差距讨论。

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  • 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
  • 失效模式与影响分析 FMEA：RPN = S × O × D；RPN ≥ 125 或 S ≥ 8 优先改进
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
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医院感染病例判定 · 现场取舍
案例层

案例 1｜同一病例两人判定不一致

第四编 · 误区与案例
开放性伤口培养阳性但无炎症表现，一人按「感染」上报、一人按 6.3 排除。教训：把 6.1–6.7 做成结构化勾选框，比培训「注意综合判断」更能提高一致性。院内判定一致性质控常见情形（二次来源）
回到标准
案例的价值不是记住情节，而是回答：如果本院发生同样的事，哪一条条款、哪一张记录表、哪一次监测会先把它拦下来？
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讲授提示

案例层按需取舍。讲案例时只陈述可核实的事实与条款，不作动机推测，也不引用未经核对的具体数值。

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  • 院内判定一致性质控常见情形（二次来源）
  • 《医院感染诊断标准（试行）》（2001，历史规则对照）
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
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医院感染病例判定 · 现场取舍
案例层

案例 2｜出院后切口感染未回补

第四编 · 误区与案例
植入物手术患者出院后 45 d 出现深部感染，未纳入当年院感统计，导致 SSI 率被低估。教训：4.5 与 WS/T 861 的 90 d 随访要求必须联动落地。WS/T 857—2025 4.5 与 WS/T 861—2025 术后随访条款对照
回到标准
案例的价值不是记住情节，而是回答：如果本院发生同样的事，哪一条条款、哪一张记录表、哪一次监测会先把它拦下来？
讲者备注 / 完整出处

讲授提示

案例层按需取舍。讲案例时只陈述可核实的事实与条款，不作动机推测，也不引用未经核对的具体数值。

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  • 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
  • WS/T 857—2025 4.5 与 WS/T 861—2025 术后随访条款对照
  • 《医院感染诊断标准（试行）》（2001，历史规则对照）
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
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核心层

科室自查表：换版前先自问这 12 条

第四编 · 误区与案例
表 16　自查清单（√ / × / 不适用）
#自查项判定依据整改责任人
1制度与 SOP 的标准号、生效日期是否已更新为新版WS/T 857—2025 第 4 章 / 本院制度＿＿＿
2记录表单是否按新条款号重编并启用WS/T 857—2025 第 5 章 / 本院制度＿＿＿
3关键岗位是否完成条款与原理两层培训并考核WS/T 857—2025 第 6 章 / 本院制度＿＿＿
4监测指标是否明确了分母、频次与责任人WS/T 857—2025 第 7 章 / 本院制度＿＿＿
5bundle 依从性是否按「全或无」口径统计WS/T 857—2025 第 4 章 / 本院制度＿＿＿
6本科室近 3 个月监测数据是否已按新口径重新计算WS/T 857—2025 第 5 章 / 本院制度＿＿＿
7异常升高是否有从预警到启动的时限记录WS/T 857—2025 第 6 章 / 本院制度＿＿＿
8消毒/清洁/灭菌产品索证与说明书是否可现场调取WS/T 857—2025 第 7 章 / 本院制度＿＿＿
9设备维护、校准与效果监测记录是否连续可追溯WS/T 857—2025 第 4 章 / 本院制度＿＿＿
10外包服务（如适用）是否完成资质审核与风险评估WS/T 857—2025 第 5 章 / 本院制度＿＿＿
11暴发/疑似暴发预案是否按新版条款号演练过一次WS/T 857—2025 第 6 章 / 本院制度＿＿＿
12上一次内审发现的问题是否已完成整改与复评WS/T 857—2025 第 7 章 / 本院制度＿＿＿
判定规则
出现任一「×」即列入换版整改台账；「不适用」必须写明理由并留痕，不能空白。
讲者备注 / 完整出处

讲授提示

自查表建议由科室先自评、感控再复核，两次结果不一致的条目就是最值得讲的培训重点。

本页出处

  • 推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）
  • 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
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对照旧版 / 旧做法，明确落地动作
核心层

新旧对照：改的不只是文字

第五编 · 换版与总结

本标准为全新制定，院内缺少可直接沿用的旧制度，换版工作量主要集中在新建记录表单与培训。

新旧要求与落地动作对照 新旧对照：改的不只是文字，是工作口径 维度 旧版 / 旧做法 2025 版要求 落地动作 规则载体 散见于 2001 试行诊断标准与教材 一份只管判定的通用原则标准，条款可直接引用 把院内判定 SOP 映射到 4、5、6 章 定植处理 依赖个人经验 4.6 / 6.3 明确排除污染或定植菌 把排除项做成勾选框 出院后病例 多不纳入 4.5 明确可在出院后出现临床表现 建立随访与回补流程 权责边界 感控与临床常互相替代下结论 第 1 章限定范围、4.7 要求互相配合 建立会商与分歧提交机制 换版顺序：先改制度与记录表单 → 再培训与考核 → 最后按新条款号做一次内审。 资料来源：WS/T 857—2025 前言 / 主要技术变化 对照为教学归纳 · 条款以官方 PDF 为准
图 11　新旧要求与落地动作对照
出处：WS/T 857—2025 前言 / 主要技术变化
讲者备注 / 完整出处

讲授提示

新旧对照的关键不是「多了几条」，而是工作口径变了：原来的记录表单、检查表、培训教材都要按新条款号重编。

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  • 推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）
  • 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
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可直接作为换版整改台账模板
进阶层

对照与动作：逐项落到本院

第五编 · 换版与总结
表 17　对照与动作
维度旧版 / 旧做法2025 版要求落地动作
规则载体散见于 2001 试行诊断标准与教材一份只管判定的通用原则标准，条款可直接引用把院内判定 SOP 映射到 4、5、6 章
定植处理依赖个人经验4.6 / 6.3 明确排除污染或定植菌把排除项做成勾选框
出院后病例多不纳入4.5 明确可在出院后出现临床表现建立随访与回补流程
权责边界感控与临床常互相替代下结论第 1 章限定范围、4.7 要求互相配合建立会商与分歧提交机制
台账用法
把「落地动作」列复制到本院整改台账，补上责任部门、完成时限与验收人；验收证据必须能对应到具体表单或记录，不以「已培训」代替「已改变」。
讲者备注 / 完整出处

讲授提示

这一页给专职人员与职能部门使用，建议现场就填出本院第一批整改项，培训结束即形成台账初稿。

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  • 推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）
  • 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
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从「读完了」到「做到了」
核心层

2026 换版落地清单

第五编 · 换版与总结
  1. 1制度与 SOP：按新条款号重编，清理所有旧版标准号与条款号引用
  2. 2记录表单：新增/修订执行记录、核查表、监测台账，明确填写人与复核人
  3. 3培训与考核：核心层全员覆盖，进阶层对专职人员与重点岗位展开
  4. 4监测口径：固定分母、人群与判定规则；口径变更时必须标注并追溯重算
  5. 5物资与设备：核对产品索证、说明书、维护校准与效果监测记录
  6. 6外包与协同（如适用）：重签服务合同、补风险评估与交接验收
  7. 7预案与演练：按新版条款号做一次暴发/异常处置桌面推演
  8. 8内审与复评：换版 1–3 个月内完成一次专项内审，闭环整改
时间口径
实施日 2026-02-01 之前，现行制度继续有效；实施日之后不得用新条款追溯判定既往行为，但所有新发生行为必须按新标准执行并留痕。
讲者备注 / 完整出处

讲授提示

换版清单建议指定牵头部门与完成时限，每条都对应一份可核查的交付物。管理层听众通常只关心这一页。

本页出处

  • 推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）
  • 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
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医院感染病例判定 · 总结
核心层

一页速查：讲完就能带走

第五编 · 换版与总结
一页速查卡 一页速查：讲完就能带走的三件事 核心动作 · ('确定人群与时间', '住院/工作人员/门急诊 ≤48 h 分类') · ('综合四类证据', '临床、流行病学、影像、实验室') · ('三步减法', '非感染、入院已存在、定植污染') 必做 关键参数 · 判定一致性符合率：每季度 · 排除条款使用率：每月 · 出院后回补病例数：每月 查分母 三条红线 · 把「入院 48 h 后」当唯一标准 · 把定植/污染当感染 · 出院后发病不回补 别踩 实施日期：2026-02-01　｜　发布：2025-07-30　｜　推荐性卫生行业标准 执行轨道：新制定标准，自实施日起纳入制度与考核 资料来源：WS/T 857—2025 官方 PDF；国卫通〔2025〕9号 速查卡 · 完整出处见讲者备注
图 12　一页速查卡：核心动作、关键参数与三条红线
出处：WS/T 857—2025 官方 PDF；国卫通〔2025〕9号
三句话总结
① 法理上，本标准是技术标准层，向上承接法律规章、向下约束院内 SOP；② 原理上，所有条款服务于同一条因果链，减少暴露/控制源头优先；③ 落地上，条款必须翻译成岗位动作、记录表单与监测闭环，否则等于没执行。
讲者备注 / 完整出处

讲授提示

最后一页建议让学员合上讲义，各自说出「回科室后第一件要改的事」，收齐即成本次培训的行动清单。

本页出处

  • 推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）
  • 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
  • 《医院感染诊断标准（试行）》（2001，历史规则对照）
  • WS/T 312—2023《医院感染监测标准》
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
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逐页可回查 · 二次来源单独标注
进阶层

参考文献与出处

第五编 · 换版与总结
表 18　本讲引用文献与资料
#出处性质
1推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7…官方原文
2国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/…官方原文
3《医院感染诊断标准（试行）》（2001，历史规则对照）二次来源 / 参考文献
4WS/T 312—2023《医院感染监测标准》官方原文
5WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》官方原文
6《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）二次来源 / 参考文献
引用约定
条文原文一律以官方 PDF 为准；WHO / CDC 数据注明人群、分母与年份；论坛与期刊解读统一标注为二次来源，不作为合规判定依据。凡无法核实具体数值者，本课件只作定性描述，不填数字。
讲者备注 / 完整出处

讲授提示

参考文献页供专职人员备查。若听众要求引用某条数据，请回到原始文献核对方可写入论文或上报材料。

本页出处

  • 推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）
  • 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
  • 《医院感染诊断标准（试行）》（2001，历史规则对照）
  • WS/T 312—2023《医院感染监测标准》
  • WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》
  • 《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 857—2025《医院感染病例判定标准：通用原则》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20857-2025%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%88%A4%E5%AE%9A%E6%A0%87%E5%87%86%EF%BC%9A%E9%80%9A%E7%94%A8%E5%8E%9F%E5%88%99.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
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