院感法律法规与标准 · 逐份精讲 · 2026 年生效 15 项专题
核心层
WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》｜逐份精讲
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本讲按「法理定位 → 发展脉络 → 原理 → 条文精读 → 实操落地 → 误区与自查 → 换版准备」展开，条文原文全部取自官方 PDF，并可逐条回查。核心立场：标准不是用来背的，是用来把工作分解到岗位与记录的。
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 标准编号与名称 | WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》 |
| 属性与发布 | 推荐性卫生行业标准；2025-07-30 发布；国家卫生健康委员会 |
| 实施日期 | 2026-02-01（自该日起纳入制度、质控与考核；不追溯判定既往行为） |
| 代替关系 | —（新制定） |
| 适用范围 | 本标准规定了手术部（室）医院感染控制原则、环境控制、人员管理、无菌技术操作管理、手术器械管理、仪器设备管理、物品管理、预防性抗菌药物使用管理、医疗废物管理、卫生学监测与调查；适用于设置手术部（室）的医院。 |
| 交付形态 | PPTX（讲者备注 + 可编辑三线表）+ HTML（内联矢量图、目录、筛选、搜索、演示模式） |
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
开场先声明三件事：这份标准属于哪一层、哪天生效、代替了谁。若听众是管理层，第一页就落到一句话：2026-02-01 之后，检查表与制度要按新条款号重编。
本页出处
- 推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20855-2025%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%83%A8%EF%BC%88%E5%AE%A4%EF%BC%89%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%8E%A7%E5%88%B6%E6%A0%87%E5%87%86-20250819163121712.pdf）
- 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
- WS/T 861—2025《手术部位感染预防与控制标准》
- GB 50333《医院洁净手术部建筑技术规范》
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20855-2025%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%83%A8%EF%BC%88%E5%AE%A4%EF%BC%89%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%8E%A7%E5%88%B6%E6%A0%87%E5%87%86-20250819163121712.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
WS/T 855—2025 · 手术部（室）医院感染控制标准 · 1 / 34
都能用 · 讲的时候随机应变自行取舍
核心层
本讲导航：三层适配与章节地图
封面
课件按「核心层必讲 / 进阶层可展开 / 案例层现场取舍」三层编写。时间紧只讲核心层；给专职人员培训加进阶层；给临床科室做警示教育用案例层。
| 编 | 章节 | 主要内容 | 层级 | 建议用时 |
|---|---|---|---|---|
| 序章 | 法理与脉络 | 效力层级、标准档案、发展沿革、修订驱动 | 核心 | 8 min |
| 第一编 | 原理与证据 | 原理主线、核心原理、标准结构、数据证据 | 核心 + 进阶 | 12 min |
| 第二编 | 条文精读 | 按章节分组的官方原文与逐条解读 | 核心 | 25 min |
| 第三编 | 实操落地 | 流程、清单、bundle、监测、闭环、培训 | 核心 + 进阶 | 15 min |
| 第四编 | 误区与案例 | 常见误区、FMEA 风险、真实案例、自查表 | 核心 + 案例 | 10 min |
| 第五编 | 换版与总结 | 新旧对照、切换清单、速查卡、参考文献 | 核心 | 8 min |
一句话口径
执行轨道只有一条——2026-02-01 起按新标准；准备轨道可以并行——现在就可以改制度、改表单、做培训。
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
建议把这张表印成讲义首页，听众自行定位。「都能用」的含义是三层都在同一份课件里，不需要另做简化版。
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- 推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20855-2025%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%83%A8%EF%BC%88%E5%AE%A4%EF%BC%89%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%8E%A7%E5%88%B6%E6%A0%87%E5%87%86-20250819163121712.pdf）
- 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20855-2025%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%83%A8%EF%BC%88%E5%AE%A4%EF%BC%89%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%8E%A7%E5%88%B6%E6%A0%87%E5%87%86-20250819163121712.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
WS/T 855—2025 · 手术部（室）医院感染控制标准 · 2 / 34
先把「哪一份能引」讲清楚，再谈条款
核心层
法理定位：本标准处在哪一层
序章 · 法理与脉络
院感工作最常见的合规错误，是把不同层级的依据混用：用院内 SOP 降低国标要求，或用未生效的过程稿判定已发生的行为。WS/T 855—2025 属于技术标准层，向上承接法律与规章，向下约束院内制度与 SOP。
出处：《传染病防治法》《医院感染管理办法》、国卫通〔2025〕9号；GB/T 1.1—2020
效力边界（必须讲清）
推荐性标准（WS/T）与强制性标准（GB）在监督检查中的适用方式不同；但一旦被法规、规章、合同或本院制度引用，即成为该场景下的判定依据。本讲所述「按标准执行」均指自 2026-02-01 实施之日起。
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
这一页不要念条款，先建立层级感。可追问听众：「如果本院 SOP 比标准宽松，检查时以哪个为准？」——答案永远是上层依据。
本页出处
- 推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20855-2025%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%83%A8%EF%BC%88%E5%AE%A4%EF%BC%89%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%8E%A7%E5%88%B6%E6%A0%87%E5%87%86-20250819163121712.pdf）
- 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
- WS/T 861—2025《手术部位感染预防与控制标准》
- GB 50333《医院洁净手术部建筑技术规范》
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20855-2025%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%83%A8%EF%BC%88%E5%AE%A4%EF%BC%89%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%8E%A7%E5%88%B6%E6%A0%87%E5%87%86-20250819163121712.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
WS/T 855—2025 · 手术部（室）医院感染控制标准 · 3 / 34
所有数字以官方 PDF 与发布通告为准
核心层
标准档案卡：编号、日期、代替关系
序章 · 法理与脉络
| 字段 | 核定内容 | 来源 / 备注 |
|---|---|---|
| 标准编号 | WS/T 855—2025 | 官方 PDF 封面 |
| 标准名称 | 手术部（室）医院感染控制标准 | 官方 PDF 封面 |
| 英文名称 | 见官方 PDF 封面 | 官方 PDF 封面 |
| 标准属性 | 推荐性卫生行业标准 | WS/T 推荐性卫生行业标准 |
| 发布 / 实施 | 2025-07-30 / 2026-02-01 | 国卫通〔2025〕9号 |
| 代替关系 | —（新制定） | 修订版以官方前言为准；新制定标准无代替 |
| 发布主体 | 国家卫生健康委员会 | 官方 PDF 封面 |
| 适用范围 | 本标准规定了手术部（室）医院感染控制原则、环境控制、人员管理、无菌技术操作管理、手术器械管理、仪器设备管理、物品管理、预防性抗菌药物使用管理、医疗废物管理、卫生学监测与调查；适用于设置手术部（室）的医院。 | 第 1 章 范围 |
| 全文条款数 | 130 个带编号条款 | refs/clauses.json（官方 PDF 解析） |
| 附录 | 见官方 PDF 目录 | 官方 PDF 目录 |
严谨性提示
网上大量「解读版」把标准号、实施日期、代替关系写错。本课件所有元数据均从官方 PDF 封面与发布通告核定；凡引用二手解读，均单独标注为二次来源，不作为判定依据。
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
这一页建议逐行核对本院制度封面与制度台账：若制度里仍写着旧版标准号，换版第一件事就是改这里。
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- 推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20855-2025%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%83%A8%EF%BC%88%E5%AE%A4%EF%BC%89%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%8E%A7%E5%88%B6%E6%A0%87%E5%87%86-20250819163121712.pdf）
- 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20855-2025%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%83%A8%EF%BC%88%E5%AE%A4%EF%BC%89%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%8E%A7%E5%88%B6%E6%A0%87%E5%87%86-20250819163121712.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
WS/T 855—2025 · 手术部（室）医院感染控制标准 · 4 / 34
讲清楚来龙去脉，条款才不是凭空掉下来的
进阶层
发展脉络：为什么会有这份标准
序章 · 法理与脉络
手术部是把「无菌屏障」工程化的场所：洁净空调、压差梯度、人员动线、无菌区、器械灭菌、物品与设备、预防用药、医疗废物、卫生学监测必须同时成立。它与 WS/T 861 是互补关系——861 从患者与手术流程讲 SSI 预防，855 从场所与系统讲感染控制。最需要讲透的原理是：洁净度是结果，不是目的。换气次数、压差与过滤器只提供「背景条件」，真正扰动洁净环境的是人员数量、开门次数与无菌操作行为；工程验收合格不等于每一台手术的手术间合格，所以标准把人员管理（第 6 章）与环境控制（第 5 章）并列写成了篇幅最大的两章。
出处：国卫通〔2025〕9号；各版标准前言与修订说明；《医院感染管理办法》
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
讲沿革时把每个节点都落到「当时解决了什么问题、又暴露了什么新问题」，学员会自己理解为什么 2025 版要这样改。管理层听众可略过细节，只记首尾两个节点。
本页出处
- 推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20855-2025%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%83%A8%EF%BC%88%E5%AE%A4%EF%BC%89%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%8E%A7%E5%88%B6%E6%A0%87%E5%87%86-20250819163121712.pdf）
- 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
- WS/T 861—2025《手术部位感染预防与控制标准》
- GB 50333《医院洁净手术部建筑技术规范》
- WS 310.1/.2/.3《医院消毒供应中心》
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20855-2025%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%83%A8%EF%BC%88%E5%AE%A4%EF%BC%89%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%8E%A7%E5%88%B6%E6%A0%87%E5%87%86-20250819163121712.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
WS/T 855—2025 · 手术部（室）医院感染控制标准 · 5 / 34
从「问题」推到「条款」
进阶层
修订驱动：旧做法到底卡在哪里
序章 · 法理与脉络
| 序号 | 实践中暴露的问题 | 标准如何回应 |
|---|---|---|
| 1 | 「唯洁净度论」：只盯工程验收与尘埃粒子，忽略人员流动、开门次数与无菌区维护对洁净环境的扰动 | 人员是最大发菌源；开门、走动、交谈会破坏压差与单向流，所以第 6 章与第 5 章必须一起执行。 |
| 2 | 环境控制、人员管理、无菌技术、器械与物品管理分属不同班组，职责边界与记录表单不贯通 | 手术衣、铺巾、器械、敷料、皮肤消毒任一环节破损，其余投入都会被抵消。 |
| 3 | 手术器械追溯链（清洗—灭菌—储存—发放—使用—回收）常在交接点断开 | 洁污分流、人物分流、洁净走廊与污物走廊分开，是比事后消毒更经济的控制手段。 |
| 4 | 卫生学监测（空气、物表、手、消毒剂）频次、方法与结果判定不统一，异常后缺复测与根因分析 | 竣工验收是静态条件；每台手术必须用行为管理与过程记录维持动态洁净。 |
| 5 | 预防性抗菌药物使用管理与手术部场所管理脱节，给药时机核查表与手术流程两张皮 | 空气、物表、手卫生监测的意义是发现体系失效并启动复测与整改，不是攒一本合格报告。 |
原理主线（贯穿全讲）
手术部是把「无菌屏障」工程化的场所：洁净空调、压差梯度、人员动线、无菌区、器械灭菌、物品与设备、预防用药、医疗废物、卫生学监测必须同时成立。它与 WS/T 861 是互补关系——861 从患者与手术流程讲 SSI 预防，855 从场所与系统讲感染控制。最需要讲透的原理是：洁净度是结果，不是目的。换气 后面所有条文精读页，都会回到这条主线。
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
这一页是「知其所以然」的枢纽：先让学员说出自己科室的对应痛点，再对照表格看标准把痛点写成了哪一条。
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- 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
- WS/T 861—2025《手术部位感染预防与控制标准》
- GB 50333《医院洁净手术部建筑技术规范》
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20855-2025%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%83%A8%EF%BC%88%E5%AE%A4%EF%BC%89%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%8E%A7%E5%88%B6%E6%A0%87%E5%87%86-20250819163121712.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
WS/T 855—2025 · 手术部（室）医院感染控制标准 · 6 / 34
把「为什么」讲透，比背条款更有用
核心层
原理主线：条款不是散点，是一条因果链
第一编 · 原理与证据
把核心措施按作用位置连成一条防线链，就能看出标准的编排逻辑：上游减少暴露，中游阻断传播，下游降低菌量，末端靠监测发现失效。
出处：WS/T 855—2025 第 4–8 章条款结构；WHO 多模式改进策略（MMIS）
讲法建议
先盖住图右侧的结论，让学员自己推「哪一条断了会怎样」，再揭开。集束化措施的效果取决于最短板，这是「全或无」核查的理论依据。
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
这一页建议用白板边讲边画。「原理」讲透之后，后面条文精读会明显加快，学员也不容易把条款记成孤立条目。
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- 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
- WS/T 861—2025《手术部位感染预防与控制标准》
- GB 50333《医院洁净手术部建筑技术规范》
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20855-2025%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%83%A8%EF%BC%88%E5%AE%A4%EF%BC%89%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%8E%A7%E5%88%B6%E6%A0%87%E5%87%86-20250819163121712.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
WS/T 855—2025 · 手术部（室）医院感染控制标准 · 7 / 34
每条原理都能对应到具体条款
进阶层
核心原理逐条拆解
第一编 · 原理与证据
| 原理 | 解释 | 现场含义 |
|---|---|---|
| 洁净度是背景，人是主要扰动源 | 人员是最大发菌源；开门、走动、交谈会破坏压差与单向流，所以第 6 章与第 5 章必须一起执行。 | 压差、温湿度、运行状态，异常不开台 |
| 无菌屏障不可局部替代 | 手术衣、铺巾、器械、敷料、皮肤消毒任一环节破损，其余投入都会被抵消。 | 限人数、限开门、洁污分流、进出登记 |
| 分区与动线先于消毒 | 洁污分流、人物分流、洁净走廊与污物走廊分开，是比事后消毒更经济的控制手段。 | 手消毒、穿衣、铺巾、无菌区维护逐条核查 |
| 工程验收 ≠ 每台的合格 | 竣工验收是静态条件；每台手术必须用行为管理与过程记录维持动态洁净。 | 清洗—灭菌—储存—发放—使用—回收闭环 |
| 监测用于发现失效 | 空气、物表、手卫生监测的意义是发现体系失效并启动复测与整改，不是攒一本合格报告。 | 切皮前 0.5–1 h，双人核对两个时点 |
进阶追问
如果只能保留一条原理，应保留哪一条？答案是「减少暴露 / 控制源头」——它决定了其余措施的投入产出比。
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
进阶层可展开：把每条原理与本院近一年的监测数据对照，看哪条原理对应的环节正是本科室的短板。
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- 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
- WS/T 861—2025《手术部位感染预防与控制标准》
- GB 50333《医院洁净手术部建筑技术规范》
- WS 310.1/.2/.3《医院消毒供应中心》
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20855-2025%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%83%A8%EF%BC%88%E5%AE%A4%EF%BC%89%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%8E%A7%E5%88%B6%E6%A0%87%E5%87%86-20250819163121712.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
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先看森林，再看树木
核心层
标准结构导图：条款号就是工作分解结构
第一编 · 原理与证据
出处：WS/T 855—2025 官方 PDF 全文目录
使用办法
把每个一级章节当作一条「责任线」，逐一回答四个问题：谁负责、做什么、留什么记录、谁检查。答不上来的章节，就是本院制度缺口所在。
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
建议现场让学员按章节分工：每组认领一章，五分钟后说出该章对应的本院制度编号与记录表单。这是最有效的差距分析热身。
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- 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
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有数据，也讲清楚数据不能怎么用
案例层
数据证据与统计口径辨析
第一编 · 原理与证据
出处：WS/T 855—2025 官方 PDF 全文条款号结构统计（refs/clauses.json 可复核）
口径红线（务必讲）
条款数按官方 PDF 带编号条款归并统计（含各级子条款），第 1–3 章通用章节未计入。第 5、6 两章合计 63 条，占全部实质条款近半——这是「洁净度是背景、人是主要扰动源」的量化注解：标准把最多可考核条款给了环境控制与人员行为，而不是洁净设备本身。 本图为标准文本结构统计，不是疾病负担或干预效果数据，不能用来回答「某类感染有多少」。疾病负担量级须引用 WHO 2024 现患率等专门资料，且现患率/点患病率不可与发病率混比；CDC NHSN 的 SIR 存在 2015 与 2022 两套 baseline，跨年直接比较会得出错误结论。
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
数据页的重点不是记住数字，是学会问三个问题：分母是什么、人群是谁、口径有没有变。这一页与内镜第一讲的统计口径辨析是同一套方法。
本页出处
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- 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
- WHO. Global report on infection prevention and control 2024（HAI 负担：高收入国家急性护理住院患者约 7/100，中低收入约 15/100）
- CDC NHSN Patient Safety Component Manual / HAI Progress Report（注意 2015 baseline 与 2022 baseline 的 SIR 不可跨年直接比较）
- WS/T 861—2025《手术部位感染预防与控制标准》
- GB 50333《医院洁净手术部建筑技术规范》
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20855-2025%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%83%A8%EF%BC%88%E5%AE%A4%EF%BC%89%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%8E%A7%E5%88%B6%E6%A0%87%E5%87%86-20250819163121712.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
WS/T 855—2025 · 手术部（室）医院感染控制标准 · 10 / 34
WS/T 855—2025 · 官方原文逐条对照
核心层
条文精读 1｜一 · 控制原则与环境控制
第二编 · 条文精读
第 4 章确立控制原则与职责，第 5 章展开布局分区、洁净用房、空气净化、环境表面与清洁消毒、以及手术间温湿度与压差等环境参数。读这一组时把每个参数都问一句「谁测、多久测、异常怎么办」。
| 条款号 | 标准原文 |
|---|---|
| 4.1 | 手术部（室）的建设应纳入医院建设规划，使之与本单位的服务功能、建设规模和发展规划相适 应，手术部（室）的感染控制应纳入医疗质量管理，保障医疗安全。 |
| 4.2 | 医院手术部（室）建筑布局应符合国家相关规定，满足环境污染控制要求。 |
| 4.3 | 医院宜根据诊疗需求将门诊手术、日间手术、住院手术分区域设置，集中管理。 |
| 4.4 | 手术部（室）应设有隔离手术间；洁净手术部（室）的隔离手术间通常为负压手术间。 |
| 4.5 | 医院应制定手术部（室）医院感染预防与控制基本制度，具体遵循附录 A 的要求。 |
| 4.6 | 对新开展的各类手术技术、新使用的器械、设备、耗材等物品，应进行感染控制风险综合评价。 |
| 5.1.1 | 手术部（室）应独立成区，出入路线应符合洁污分开、医患分开的管理原则。 |
| 5.1.2 | 根据医院感染控制要求，手术部（室）应设置限制区、半限制区和非限制区。 |
| 5.1.3 | 每个手术间应限设 1 张手术床，最小净使用面积不宜低于 30m2、净高宜为 2.7m-3.0m。 |
| 5.1.4 | 有条件的医院手术部（室）宜设术前准备间和麻醉恢复室。 |
注：原文按条款号逐条转录自官方 PDF；表格为适应版面作节选，被节选条款的完整原文见本页讲者备注；完整条款（含列项 a)、b)、c) 与附录）以官方 PDF 为准。
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
讲原文页时建议「读一条、问一句为什么」：让学员把条款与本院现行做法对照，把差异记在讲义上，课后汇总成差距清单。注意「应」「宜」「不应」「不宜」的效力差别，这是检查时最常扣分的地方。表格受版面所限作节选，讲者备注中附本组被节选条款的完整原文，需要逐字核对时请同时打开官方 PDF。
本页出处
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WS/T 855—2025 · 手术部（室）医院感染控制标准 · 11 / 34
从「写了什么」到「为什么、怎么做」
进阶层
深读 1｜一 · 控制原则与环境控制：原理追问与易错点
第二编 · 条文精读
原理追问：洁净度是背景，人是主要扰动源
人员是最大发菌源；开门、走动、交谈会破坏压差与单向流，所以第 6 章与第 5 章必须一起执行。
| 关注点 | 为什么错 | 正确做法 |
|---|---|---|
| 洁净空调合格就放心 | 工程验收是静态背景，人员流动与无菌操作才是每台手术的动态变量 | 把人数、开门次数、无菌区维护纳入每台核查 |
| 参观与进修人员随意进出 | 人数增加直接抬高发菌量与开门频次，抵消过滤与压差投入 | 限制人数、登记进出、固定参观路线 |
| 术后器械在手术间久置 | 有机物干涸后清洗难度上升，且交接链断点无法追溯 | 术后及时密闭转运并按包登记交接 |
落到记录
把正确做法翻译成一句可核查的话：谁、在什么时点、填哪张表、谁复核。不能落到记录的要求，等于没有要求。
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
深读页给进阶层使用。若时间紧，只讲「原理追问」与「落到记录」两个色块，表格留给学员自学。
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WS/T 855—2025 · 官方原文逐条对照
核心层
条文精读 2｜二 · 人员管理与无菌技术操作
第二编 · 条文精读
第 6 章规定进入手术部的人员、着装、行为规范与限制人数、开门次数；第 7 章把无菌技术操作（洗手、穿无菌衣、戴手套、铺无菌巾、无菌区维护）写成可核查的动作。这是全标准最贴近一线的两组条款。
| 条款号 | 标准原文 |
|---|---|
| 6.1.1 | 手术部（室）人员配备应符合国家有关规定。 |
| 6.1.2 | 手术部（室）的医护人员、参与手术的临床医务人员、学习与观摩人员及工勤人员均应接受医 院感染预防与控制知识的培训或考核。 |
| 6.1.3 | 与手术无关人员及医疗器械厂商人员不应上台参与手术，并限制其随意出入手术部（室）；进 入限制区的非手术人员应按照人员流动路线要求，在限制范围内活动。 |
| 6.1.4 | 应在满足手术基本需要的情况下限制手术间人数及进出频次，洁净手术间Ⅰ级不宜超过 14 人， Ⅱ级不宜超过 12 人，Ⅲ、Ⅳ级不宜超过 10 人，普通手术间参照执行。 |
| 6.2.1 | 工作人员进入手术部（室），应先进行手卫生，再更换手术部（室）专用刷手衣、鞋、帽、医 用外科口罩等；若使用复用布帽，应每日进行清洁消毒处理。 |
| 6.2.2 | 参与手术人员不应佩戴戒指、手表、手镯、耳饰、珠状项链等饰物，不应戴假睫毛与美甲等。 |
| 7.1 | 严格执行无菌技术操作原则和外科手消毒的规范。 |
| 7.2 | 无菌区范围包括但不限于：铺好无菌布单后的器械台及手术台上方、术者手术衣前面（腰以上、 肩以下、两侧腋前线之间），如可疑污染应立即更换手术衣、无菌布单等。 |
| 7.3 | 器械台和手术单的无菌铺置要求如下： a） 可重复使用的手术器械、敷料类无菌包，按 WS 310.3 的要求进行检查；湿包、可疑污染、包 装破损或灭菌不合格的器械、敷料包不应使用，按 WS 310.1、WS 310.2 的标准重新进行… |
| 7.4 | 操作管理要求如下： a） 手术区皮肤消毒应以手术切口为中心，清洁切口应由内向外进行消毒，范围 15cm 以上，污染 切口应由外向内进行消毒； b） 穿着无菌手术衣后不应随意离开手术间，手术过程中需更换手术衣时，应先脱手术衣再脱手套，… |
注：原文按条款号逐条转录自官方 PDF；表格为适应版面作节选，被节选条款的完整原文见本页讲者备注；完整条款（含列项 a)、b)、c) 与附录）以官方 PDF 为准。
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
讲原文页时建议「读一条、问一句为什么」：让学员把条款与本院现行做法对照，把差异记在讲义上，课后汇总成差距清单。注意「应」「宜」「不应」「不宜」的效力差别，这是检查时最常扣分的地方。表格受版面所限作节选，讲者备注中附本组被节选条款的完整原文，需要逐字核对时请同时打开官方 PDF。 【本组被节选条款的完整原文（表格为版面节选）】 7.3 器械台和手术单的无菌铺置要求如下： a） 可重复使用的手术器械、敷料类无菌包，按 WS 310.3 的要求进行检查；湿包、可疑污染、包 装破损或灭菌不合格的器械、敷料包不应使用，按 WS 310.1、WS 310.2 的标准重新进行处理； b） 无菌器械台宜使用性能符合 YY/T 0506.1 要求的单层阻菌隔水无菌单铺置； c） 若使用棉质铺单则应铺置 4 层以上；铺置好的器械台应确保无菌单四周下垂 30cm 以上，距地 面 20cm 以上，洁净手术间无菌单下缘应在回风口以上，不具备阻菌隔水功能的无菌单潮湿后 应视为污染； d） 无菌器械台的铺置应尽量接近手术开始时间，无菌物品应在最接近手术使用时打开，超过 4h 未使用应视为污染，应重新更换； e） 手术单的铺置应由已完成外科手消毒后的医护人员实施。 7.4 操作管理要求如下： a） 手术区皮肤消毒应以手术切口为中心，清洁切口应由内向外进行消毒，范围 15cm 以上，污染 切口应由外向内进行消毒； b） 穿着无菌手术衣后不应随意离开手术间，手术过程中需更换手术衣时，应先脱手术衣再脱手套， 穿无菌手术衣及戴无菌手套前，原则上应进行外科手消毒； c） 术中手套破损或可疑破损时，应及时更换，并进行卫生手消毒； d） 手术中对无菌物品的安全性有疑问时，应及时进行更换；手术器械、器具和药品等应一人一用。 无菌持物钳及容器使用超过 4h 应视为污染，需重新更换； e） 手术台上接触过与外界相通的空腔脏器或其它污染部位的器械、物品视为污染，应单独放置； f） 术中应保持器械台干燥，传递无菌器械时应避开术野，不可从背后传递，术者不应自行拿取器 械； g） 麻醉用品（吸痰管、喉镜片等）及术中用药应置于无菌治疗盘（巾）内。 （全部条款以官方 PDF 为准；讲者可按课时取舍。）
本页出处
- 推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20855-2025%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%83%A8%EF%BC%88%E5%AE%A4%EF%BC%89%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%8E%A7%E5%88%B6%E6%A0%87%E5%87%86-20250819163121712.pdf）
- 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20855-2025%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%83%A8%EF%BC%88%E5%AE%A4%EF%BC%89%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%8E%A7%E5%88%B6%E6%A0%87%E5%87%86-20250819163121712.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
WS/T 855—2025 · 手术部（室）医院感染控制标准 · 13 / 34
从「写了什么」到「为什么、怎么做」
进阶层
深读 2｜二 · 人员管理与无菌技术操作：原理追问与易错点
第二编 · 条文精读
原理追问：无菌屏障不可局部替代
手术衣、铺巾、器械、敷料、皮肤消毒任一环节破损，其余投入都会被抵消。
| 关注点 | 为什么错 | 正确做法 |
|---|---|---|
| 术后器械在手术间久置 | 有机物干涸后清洗难度上升，且交接链断点无法追溯 | 术后及时密闭转运并按包登记交接 |
| 卫生学监测只留合格报告 | 监测目的是发现体系失效；全合格且无复测记录反而是可疑信号 | 规定异常阈值、复测流程与根因分析 |
| 预防用药时机与手术流程两张皮 | 医嘱已开但实际给药时间不落表，无法计算真实合格率 | 把「给药—切皮」两个时点同时写进核查表 |
落到记录
把正确做法翻译成一句可核查的话：谁、在什么时点、填哪张表、谁复核。不能落到记录的要求，等于没有要求。
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
深读页给进阶层使用。若时间紧，只讲「原理追问」与「落到记录」两个色块，表格留给学员自学。
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- 推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20855-2025%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%83%A8%EF%BC%88%E5%AE%A4%EF%BC%89%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%8E%A7%E5%88%B6%E6%A0%87%E5%87%86-20250819163121712.pdf）
- 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
- WS/T 861—2025《手术部位感染预防与控制标准》
- GB 50333《医院洁净手术部建筑技术规范》
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20855-2025%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%83%A8%EF%BC%88%E5%AE%A4%EF%BC%89%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%8E%A7%E5%88%B6%E6%A0%87%E5%87%86-20250819163121712.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
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WS/T 855—2025 · 官方原文逐条对照
核心层
条文精读 3｜三 · 器械、设备、物品、用药与废物
第二编 · 条文精读
手术器械的清洗、灭菌、储存与追溯（第 8 章）、仪器设备（第 9 章）、物品管理（第 10 章）、预防性抗菌药物使用管理（第 11 章）、医疗废物（第 12 章）串成一条「物」的链条；与 WS 310 系列、WS/T 861 的 5.5 条相互衔接。
| 条款号 | 标准原文 |
|---|---|
| 8.1 | 手术器械应按照以下分类进行管理： a） 重复使用的手术器械（含外来器械）的清洗、消毒、灭菌应遵循 WS 310.1、WS 310.2、WS 310.3 的规定处理。无菌器械应放置在限制区内无菌物品间，非无菌器械应放置在限制区以外的区… |
| 8.2 | 手术部（室）应急备用灭菌器的快速灭菌程序不应作为手术器械的常规灭菌方法；灭菌器的使用 与监测应纳入质量管理，其信息可追溯。 |
| 8.3 | 手术部（室）应充分考虑患者安全、工作效率、工作负荷、人员配置、器械特点等因素，与消毒 供应中心制定合理的器械预处理、处置、交接和储存等工作流程与岗位职责。 |
| 9.1 | 应结合手术部（室）的特点制定仪器设备清洁消毒管理制度与操作流程。 |
| 9.2 | 手术部（室）使用的仪器设备清洗、消毒、灭菌方法应遵循产品使用说明。 |
| 10.1 | 手术部（室）应根据医院感染防控的原则管理所用物品。 |
| 10.2 | 无菌物品应存放于手术部（室）限制区，存放有效期应符合 WS 310.2 的规定。无菌物品与非无 菌物品应分室或分区放置，按照消毒灭菌有效期的先后顺序依次摆放和使用。一次性使用物品应在限制 区外去除外层包装。 |
| 10.3 | 无菌物品应由专人负责检查有效期限，超过有效期限的灭菌物品需按 WS 310.2 规定重新处理。 |
| 11 | 预防性抗菌药物使用管理 手术患者术前或手术期间抗菌药物的使用管理应遵循最新的《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗 菌药物临床应用指导原则》等文件要求，规范合理使用。 |
| 12.1 | 医疗废物的处理应遵循国家医疗废物管理的相关规定进行分类收集。 |
| 12.2 | 医疗废物应由专用通道或其它封闭方式运送。 |
注：原文按条款号逐条转录自官方 PDF；表格为适应版面作节选，被节选条款的完整原文见本页讲者备注；完整条款（含列项 a)、b)、c) 与附录）以官方 PDF 为准。
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
讲原文页时建议「读一条、问一句为什么」：让学员把条款与本院现行做法对照，把差异记在讲义上，课后汇总成差距清单。注意「应」「宜」「不应」「不宜」的效力差别，这是检查时最常扣分的地方。表格受版面所限作节选，讲者备注中附本组被节选条款的完整原文，需要逐字核对时请同时打开官方 PDF。 【本组被节选条款的完整原文（表格为版面节选）】 8.1 手术器械应按照以下分类进行管理： a） 重复使用的手术器械（含外来器械）的清洗、消毒、灭菌应遵循 WS 310.1、WS 310.2、WS 310.3 的规定处理。无菌器械应放置在限制区内无菌物品间，非无菌器械应放置在限制区以外的区域 储存； b） 有源手术器械每年应进行性能检测，根据器械使用说明书进行清洗消毒或灭菌； c） 无源显微器械、精密器械应有具体的管理流程： 1）显微器械根据不同专业组的使用要求和器械的特点进行清洁、消毒或灭菌； 2）精密器械和不耐热手术器械使用后应采取保护措施，不应与普通器械混放。其清洗消毒处 理应参照生产厂家的使用说明或指导手册，并符合国家相关要求。 （全部条款以官方 PDF 为准；讲者可按课时取舍。）
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从「写了什么」到「为什么、怎么做」
进阶层
深读 3｜三 · 器械、设备、物品、用药与废物：原理追问与易错点
第二编 · 条文精读
原理追问：分区与动线先于消毒
洁污分流、人物分流、洁净走廊与污物走廊分开，是比事后消毒更经济的控制手段。
| 关注点 | 为什么错 | 正确做法 |
|---|---|---|
| 预防用药时机与手术流程两张皮 | 医嘱已开但实际给药时间不落表，无法计算真实合格率 | 把「给药—切皮」两个时点同时写进核查表 |
| 把 855 与 861 读成二选一 | 855 管场所与系统、861 管患者与流程，两者条款要映射进同一套手术核查表 | 按「场所侧 + 患者侧」合并成一份核查表 |
落到记录
把正确做法翻译成一句可核查的话：谁、在什么时点、填哪张表、谁复核。不能落到记录的要求，等于没有要求。
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- WS/T 861—2025《手术部位感染预防与控制标准》
- GB 50333《医院洁净手术部建筑技术规范》
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20855-2025%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%83%A8%EF%BC%88%E5%AE%A4%EF%BC%89%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%8E%A7%E5%88%B6%E6%A0%87%E5%87%86-20250819163121712.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
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WS/T 855—2025 · 官方原文逐条对照
核心层
条文精读 4｜四 · 卫生学监测与调查
第二编 · 条文精读
第 13 章规定空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等监测的项目、频次与方法，以及监测异常或发生感染聚集时的调查要求；把「监测—调查—整改」收成闭环。
| 条款号 | 标准原文 |
|---|---|
| 13.1.1.1 | 普通手术间环境常规监测 13.1.1.1.1 每日晨间由专人负责监测手术间温度、相对湿度并记录。 13.1.1.1.2 术前（包括接台手术）由专人检查手术间、辅助间、内走廊环境，包括地面、台面、墙壁 是否清洁。 13.1.1.1.3… |
| 13.1.1.2 | 洁净手术部（室）环境常规监测 13.1.1.2.1 洁净手术部(室）在建设竣工后应按照 GB 50333 标准进行工程验收。 13.1.1.2.2 洁净手术部（室）的空气洁净系统除常规监测外，至少每 1 年～2 年进行环境污染控制指… |
| 13.1.2.1 | 普通手术间环境专项监测 13.1.2.1.1 如果怀疑术后患者感染与手术室环境相关，应按照 GB 15982 的要求进行空气监测。 13.1.2.1.2 空气消毒设备与空调设备检修或更换后，应按照 GB 15982 的要求进行静态空… |
| 13.1.2.2 | 洁净手术部（室）专项监测 13.1.2.2.1 如果怀疑术后患者感染与手术部（室）环境相关，可使用浮游菌撞击法或沉降法进行动态 空气细菌菌落总数监测。动态浮游菌撞击法细菌菌落总数采样，应于术前、术中、术后进行,参见附录 E。 13.… |
| 13.2 | 物体表面监测 怀疑术后患者感染与手术室环境相关时，应按照GB 15982方法对手术部(室）的物体表面进行监测。 |
| 13.3.1 | 每季度应对手术部（室）医护人员进行外科手消毒效果的抽测。 |
| 13.3.2 | 监测方法应按照 WS/T 313 方法进行。 |
注：原文按条款号逐条转录自官方 PDF；表格为适应版面作节选，被节选条款的完整原文见本页讲者备注；完整条款（含列项 a)、b)、c) 与附录）以官方 PDF 为准。
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
讲原文页时建议「读一条、问一句为什么」：让学员把条款与本院现行做法对照，把差异记在讲义上，课后汇总成差距清单。注意「应」「宜」「不应」「不宜」的效力差别，这是检查时最常扣分的地方。表格受版面所限作节选，讲者备注中附本组被节选条款的完整原文，需要逐字核对时请同时打开官方 PDF。 【本组被节选条款的完整原文（表格为版面节选）】 13.1.1.1 普通手术间环境常规监测 13.1.1.1.1 每日晨间由专人负责监测手术间温度、相对湿度并记录。 13.1.1.1.2 术前（包括接台手术）由专人检查手术间、辅助间、内走廊环境，包括地面、台面、墙壁 是否清洁。 13.1.1.1.3 每周由专人监测空调装置的进风口、回风口的清洁状态并记录。 13.1.1.1.4 每季度对空气卫生学效果按手术间数 25％的比例进行抽测，保证每个手术间每年至少监 测一次，有问题随时监测，监测方法遵照 WS/T 367。 13.1.1.1.5 根据设备的使用周期及频度定期对其消毒效果进行监测，怀疑手术感染与环境有关时应随 时监测。 13.1.1.2 洁净手术部（室）环境常规监测 13.1.1.2.1 洁净手术部(室）在建设竣工后应按照 GB 50333 标准进行工程验收。 13.1.1.2.2 洁净手术部（室）的空气洁净系统除常规监测外，至少每 1 年～2 年进行环境污染控制指 标的综合性能评价，并出具检测报告。 13.1.1.2.3 在综合性能检测时，应对过滤器及其安装边框的泄漏及密闭性按 GB 50591 的要求进行检 测。 13.1.1.2.4 空气净化系统卫生学指标监测应在物体表面擦拭清洁消毒后进行，不应对室内空气进行化 学消毒。 13.1.1.2.5 定期对手术部（室）进行浮游菌或沉降菌监测，并在 1 年内对所有术间检测完毕，检测标 准参照 GB 50333。 13.1.1.2.6 每日晨间由专人检查手术间温度、相对湿度、静压差，并记录。 13.1.1.2.7 每日术前（包括接台手术）由专人检查手术间（辅助间、洁净走廊环境)是否清洁，物品 设备是否有序。 13.1.1.2.8 每周由专人监测手术部（室）空气净化装置的回风口栅栏、网面、管道内壁的清洁度并 记录。 13.1.1.2.9 每月对非洁净区局部空气净化装置送、回风口设备进行清洁状况的检查。 13.1.2.1 普通手术间环境专项监测 13.1.2.1.1 如果怀疑术后患者感染与手术室环境相关，应按照 GB 15982 的要求进行空气监测。 13.1.2.1.2 空气消毒设备与空调设备检修或更换后，应按照 GB 15982 的要求进行静态空气细菌菌落 总数监测。 13.1.2.2 洁净手术部（室）专项监测 13.1.2.2.1 如果怀疑术后患者感染与手术部（室）环境相关，可使用浮游菌撞击法或沉降法进行动态 空气细菌菌落总数监测。动态浮游菌撞击法细菌菌落总数采样，应于术前、术中、术后进行,参见附录 E。 13.1.2.2.2 新建洁净手术部（室）或设备更换及检修，应按 GB 50333 检测空气洁净度、密封性等。 （全部条款以官方 PDF 为准；讲者可按课时取舍。）
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- 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20855-2025%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%83%A8%EF%BC%88%E5%AE%A4%EF%BC%89%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%8E%A7%E5%88%B6%E6%A0%87%E5%87%86-20250819163121712.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
WS/T 855—2025 · 手术部（室）医院感染控制标准 · 17 / 34
从「写了什么」到「为什么、怎么做」
进阶层
深读 4｜四 · 卫生学监测与调查：原理追问与易错点
第二编 · 条文精读
原理追问：工程验收 ≠ 每台的合格
竣工验收是静态条件；每台手术必须用行为管理与过程记录维持动态洁净。
| 关注点 | 为什么错 | 正确做法 |
|---|---|---|
| 洁净空调合格就放心 | 工程验收是静态背景，人员流动与无菌操作才是每台手术的动态变量 | 把人数、开门次数、无菌区维护纳入每台核查 |
| 参观与进修人员随意进出 | 人数增加直接抬高发菌量与开门频次，抵消过滤与压差投入 | 限制人数、登记进出、固定参观路线 |
| 术后器械在手术间久置 | 有机物干涸后清洗难度上升，且交接链断点无法追溯 | 术后及时密闭转运并按包登记交接 |
落到记录
把正确做法翻译成一句可核查的话：谁、在什么时点、填哪张表、谁复核。不能落到记录的要求，等于没有要求。
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
深读页给进阶层使用。若时间紧，只讲「原理追问」与「落到记录」两个色块，表格留给学员自学。
本页出处
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- 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
- WS/T 861—2025《手术部位感染预防与控制标准》
- GB 50333《医院洁净手术部建筑技术规范》
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20855-2025%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%83%A8%EF%BC%88%E5%AE%A4%EF%BC%89%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%8E%A7%E5%88%B6%E6%A0%87%E5%87%86-20250819163121712.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
WS/T 855—2025 · 手术部（室）医院感染控制标准 · 18 / 34
从条款到动作
核心层
落地流程：每一步都要有岗位与记录
第三编 · 实操落地
出处：WS/T 855—2025 条款要求 + 本院 SOP 映射（教学建议）
落地判据
任一环节说不出「谁做、留什么记录、谁检查」，就不能算已执行。换版时最先改的不是制度正文，而是记录表单。
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
这一页适合让各岗位对照认领：医师、护士、感控、检验、后勤分别说出自己那一步的交付物。
本页出处
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WS/T 855—2025 · 手术部（室）医院感染控制标准 · 19 / 34
可直接用作科室培训讲义
核心层
实操清单：把条款翻译成岗位动作
第三编 · 实操落地
| 环节 / 时点 | 动作要求 | 责任岗位 | 留痕表单 |
|---|---|---|---|
| 每日开台前 | 核查手术间压差、温湿度、净化系统运行状态并记录；异常不得开台 | 巡回护士 / 设备组 | 手术间环境核查表 |
| 每台手术 | 控制手术间人数与开门次数；限制参观与不必要走动，人员进出登记 | 手术部护士长 | 人员进出与开门记录 |
| 每台手术 | 按无菌技术核查表执行外科手消毒、穿无菌衣、铺巾与无菌区维护 | 手术团队 / 器械护士 | 无菌技术核查表 |
| 每台术后 | 按洁污动线处理器械、织物与废物；器械密闭转运至 CSSD 并交接 | 器械护士 / 保洁 | 器械交接与转运单 |
| 每包器械 | 核对灭菌标识、化学指示、生物监测结果与包外追溯信息 | 器械护士 / CSSD | 灭菌追溯记录 |
| 切皮前 0.5–1 h | 按术种与过敏史给予预防性抗菌药物，与 WS/T 861 给药时机核查联动 | 手术医师 + 药师 | 给药时机核查表 |
| 按规定频次 | 开展空气、物表、手、消毒剂卫生学监测；异常即复测并根因分析 | 感染管理科 + 检验 | 卫生学监测与复测记录 |
| 感染聚集时 | 按第 13 章启动调查，回溯环境、人员、器械、灭菌与敷料四条线索 | 感染管理科 | 调查报告与整改台账 |
使用方法
把这张表导出成本院《岗位执行清单》，删掉不适用的行、补上本院表单编号，培训后按「全或无」抽查，比逐条宣读标准更有效。
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
清单页建议打印成 A4 发到科室。强调「留痕表单」列：检查时专家首先看的就是这一列对应的实物。
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- 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20855-2025%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%83%A8%EF%BC%88%E5%AE%A4%EF%BC%89%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%8E%A7%E5%88%B6%E6%A0%87%E5%87%86-20250819163121712.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
WS/T 855—2025 · 手术部（室）医院感染控制标准 · 20 / 34
全部做到才算一例合格
核心层
集束化措施与依从性口径
第三编 · 实操落地
出处：WS/T 855—2025 预防措施条款；WHO MMIS「Check it」
依从性最容易算错的地方
单条措施合格率 95% 并不等于 bundle 合格；若按「全或无」统计，整体合格率可能只有 70%。月报必须写清用的是哪一种口径。
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
可用一个小练习：给出 5 条措施各 90% 的单条依从率，让学员估算全或无合格率，直观感受「最短板效应」。
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- 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
- WHO. My 5 Moments for Hand Hygiene；WHO Multimodal Improvement Strategy（Build it / Teach it / Check it / Sell it / Live it）
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20855-2025%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%83%A8%EF%BC%88%E5%AE%A4%EF%BC%89%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%8E%A7%E5%88%B6%E6%A0%87%E5%87%86-20250819163121712.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
WS/T 855—2025 · 手术部（室）医院感染控制标准 · 21 / 34
数据质量决定改进方向
进阶层
监测指标：分母、频次、责任人三件套
第三编 · 实操落地
出处：WS/T 312—2023《医院感染监测标准》；CDC NHSN 口径说明
| 指标 | 定义 / 公式 | 频次 | 责任 |
|---|---|---|---|
| 手术间环境监测合格率 | 合格项目数 ÷ 监测项目总数（空气/物表/手/消毒剂分项报） | 按规定频次 | 感染管理科 + 检验 |
| 无菌技术依从性 | 全部条目合格台次 ÷ 抽查台次（全或无口径） | 每月 | 手术部护士长 |
| 人员与开门次数达标率 | 符合人数/开门次数规定的台次 ÷ 抽查台次 | 每月 | 手术部质控员 |
| 器械灭菌追溯完整率 | 追溯链完整包数 ÷ 抽查包数 | 每月 | CSSD + 手术部 |
| 预防用药时机合格率 | 切皮前 0.5–1 h 内给药例数 ÷ 抽查预防用药例数 | 每月 | 药学部 + 感控 |
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
监测页要反复强调分母：千日感染率的分母是器械使用日，发病例数的分母是同期住院/手术例数，两者不能混。
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- 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
- WS/T 312—2023《医院感染监测标准》
- CDC NHSN Patient Safety Component Manual / HAI Progress Report（注意 2015 baseline 与 2022 baseline 的 SIR 不可跨年直接比较）
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20855-2025%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%83%A8%EF%BC%88%E5%AE%A4%EF%BC%89%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%8E%A7%E5%88%B6%E6%A0%87%E5%87%86-20250819163121712.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
WS/T 855—2025 · 手术部（室）医院感染控制标准 · 22 / 34
P–D–C–A 与 WHO 多模式策略
核心层
质控闭环：没有反馈的监测等于没做
第三编 · 实操落地
出处：WS/T 855—2025 监测与考核评价条款；WHO Multimodal Improvement Strategy
本讲最想留下的一句话
标准写得再细，如果没有「算出来 → 反馈到科室 → 改制度 → 复评」这条闭环，一年后数据不会变。检查时专家看的是闭环证据，不是制度厚度。
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
闭环页建议配一张本院月度监测反馈单作例子，指出上面有没有「整改完成时间」和「复评结论」两栏。
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- WHO. My 5 Moments for Hand Hygiene；WHO Multimodal Improvement Strategy（Build it / Teach it / Check it / Sell it / Live it）
- WS/T 312—2023《医院感染监测标准》
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20855-2025%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%83%A8%EF%BC%88%E5%AE%A4%EF%BC%89%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%8E%A7%E5%88%B6%E6%A0%87%E5%87%86-20250819163121712.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
WS/T 855—2025 · 手术部（室）医院感染控制标准 · 23 / 34
把责任写进岗位说明书
进阶层
职责分工、培训与考核
第三编 · 实操落地
| 对象 | 本标准要求下的职责 | 培训 / 考核要点 | 证据 |
|---|---|---|---|
| 院领导 / 感染管理委员会 | 把本标准要求纳入医疗质量与安全管理，提供资源 | 年度感控工作计划与议事记录 | 委员会纪要 |
| 感染管理科 | 制定制度与 SOP、监测与反馈、组织暴发调查 | 条款解读、监测口径、暴发处置演练 | 监测月报 / 调查报告 |
| 临床科室主任 / 护士长 | 组织本科室执行、每日核查、异常上报 | 岗位动作、记录填写、依从性自查 | 科室自查表 |
| 一线医护 / 技 / 后勤 | 按流程操作并实时留痕 | 操作技能 + 「为什么」的原理培训 | 培训签到 / 考核卷 / 执行记录 |
| 药学 / 检验 / 设备 / 信息 | 按标准提供抗菌药物、微生物、设备与数据支持 | 本专业相关条款与接口人 | 会商记录 / 维护记录 |
培训设计
按内镜课件的经验，培训要分三层：核心层讲「必须做什么」，进阶层讲「为什么」，案例层用本科室真实偏差做警示。只讲条文不谈院感知识的培训，依从性通常撑不过一个季度。
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
职责表可直接并入本院感控委员会文件。注意「证据」列：培训与考核都要留下可核查的实物，不能只有签到表。
本页出处
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- 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
- 《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》（国卫办医函〔2019〕480号）
- 《医院感染管理办法》（卫生部令第48号，2006-09-01 施行）
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20855-2025%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%83%A8%EF%BC%88%E5%AE%A4%EF%BC%89%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%8E%A7%E5%88%B6%E6%A0%87%E5%87%86-20250819163121712.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
WS/T 855—2025 · 手术部（室）医院感染控制标准 · 24 / 34
这些坑，检查时最常踩
核心层
常见误区 Top 6
第四编 · 误区与案例
| 常见误区 | 为什么错 | 正确做法 |
|---|---|---|
| 洁净空调合格就放心 | 工程验收是静态背景，人员流动与无菌操作才是每台手术的动态变量 | 把人数、开门次数、无菌区维护纳入每台核查 |
| 参观与进修人员随意进出 | 人数增加直接抬高发菌量与开门频次，抵消过滤与压差投入 | 限制人数、登记进出、固定参观路线 |
| 术后器械在手术间久置 | 有机物干涸后清洗难度上升，且交接链断点无法追溯 | 术后及时密闭转运并按包登记交接 |
| 卫生学监测只留合格报告 | 监测目的是发现体系失效；全合格且无复测记录反而是可疑信号 | 规定异常阈值、复测流程与根因分析 |
| 预防用药时机与手术流程两张皮 | 医嘱已开但实际给药时间不落表，无法计算真实合格率 | 把「给药—切皮」两个时点同时写进核查表 |
| 把 855 与 861 读成二选一 | 855 管场所与系统、861 管患者与流程，两者条款要映射进同一套手术核查表 | 按「场所侧 + 患者侧」合并成一份核查表 |
讲法提醒
不要把这些误区讲成「别人家的错」。建议逐条问「我们科室上个月有没有出现过」，把答案记进差距清单。
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
误区页适合做互动：每条误区先让学员举手表态，再揭示标准条款与原理。案例层听众可只讲前三条。
本页出处
- 推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20855-2025%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%83%A8%EF%BC%88%E5%AE%A4%EF%BC%89%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%8E%A7%E5%88%B6%E6%A0%87%E5%87%86-20250819163121712.pdf）
- 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
- WS/T 861—2025《手术部位感染预防与控制标准》
- GB 50333《医院洁净手术部建筑技术规范》
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20855-2025%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%83%A8%EF%BC%88%E5%AE%A4%EF%BC%89%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%8E%A7%E5%88%B6%E6%A0%87%E5%87%86-20250819163121712.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
WS/T 855—2025 · 手术部（室）医院感染控制标准 · 25 / 34
RPN = S × O × D
进阶层
FMEA 风险评估：先改哪一条
第四编 · 误区与案例
出处：FMEA 方法（IEC 60812）；WS/T 855—2025 风险点教学归纳
两条判据
RPN ≥ 125 或 S ≥ 8 优先改进。S ≥ 8 意味着一旦失效后果严重，即使 RPN 不高也应优先；RPN 高但 S 低时，优先提升可探测度 D（把问题查出来）。
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
风险评分是教学示例，现场建议带各科室重新打一遍分——打分过程本身就是一次很好的差距讨论。
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- 推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20855-2025%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%83%A8%EF%BC%88%E5%AE%A4%EF%BC%89%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%8E%A7%E5%88%B6%E6%A0%87%E5%87%86-20250819163121712.pdf）
- 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
- 失效模式与影响分析 FMEA：RPN = S × O × D；RPN ≥ 125 或 S ≥ 8 优先改进
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20855-2025%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%83%A8%EF%BC%88%E5%AE%A4%EF%BC%89%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%8E%A7%E5%88%B6%E6%A0%87%E5%87%86-20250819163121712.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
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手术部（室） · 现场取舍
案例层
案例 1｜洁净手术间 SSI 聚集却查不出工程问题
第四编 · 误区与案例
某院洁净手术部空气与尘埃粒子监测持续合格，但某类手术切口感染增多。回溯发现该时段进修与参观人员显著增加、术中开门频次翻倍，压差记录虽在范围内但动态扰动未被记录。教训：855 第 6 章要求的人员与开门管理，正是工程监测看不见的那一半。《中华医院感染学杂志》手术部感染管理相关调查（二次来源，具体数值需核对原文）
回到标准
案例的价值不是记住情节，而是回答：如果本院发生同样的事，哪一条条款、哪一张记录表、哪一次监测会先把它拦下来？
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
案例层按需取舍。讲案例时只陈述可核实的事实与条款，不作动机推测，也不引用未经核对的具体数值。
本页出处
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- 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
- 《中华医院感染学杂志》手术部感染管理相关调查（二次来源，具体数值需核对原文）
- WS/T 861—2025《手术部位感染预防与控制标准》
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20855-2025%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%83%A8%EF%BC%88%E5%AE%A4%EF%BC%89%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%8E%A7%E5%88%B6%E6%A0%87%E5%87%86-20250819163121712.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
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手术部（室） · 现场取舍
案例层
案例 2｜器械追溯断在「术后暂存」环节
第四编 · 误区与案例
一起器械灭菌质量争议中，CSSD 有灭菌记录、手术部有使用记录，但术后暂存与转运交接无签字，无法证明该包在两小时内的去向。教训：追溯链只要有一个交接点无留痕，整条链就不能用于判定。WS 310 系列与医院消毒供应中心追溯实践（教学归纳）
回到标准
案例的价值不是记住情节，而是回答：如果本院发生同样的事，哪一条条款、哪一张记录表、哪一次监测会先把它拦下来？
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
案例层按需取舍。讲案例时只陈述可核实的事实与条款，不作动机推测，也不引用未经核对的具体数值。
本页出处
- 推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20855-2025%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%83%A8%EF%BC%88%E5%AE%A4%EF%BC%89%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%8E%A7%E5%88%B6%E6%A0%87%E5%87%86-20250819163121712.pdf）
- 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
- WS 310 系列与医院消毒供应中心追溯实践（教学归纳）
- WS/T 861—2025《手术部位感染预防与控制标准》
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20855-2025%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%83%A8%EF%BC%88%E5%AE%A4%EF%BC%89%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%8E%A7%E5%88%B6%E6%A0%87%E5%87%86-20250819163121712.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
WS/T 855—2025 · 手术部（室）医院感染控制标准 · 28 / 34
可直接打印使用
核心层
科室自查表：换版前先自问这 12 条
第四编 · 误区与案例
| # | 自查项 | 判定依据 | 整改责任人 |
|---|---|---|---|
| 1 | 制度与 SOP 的标准号、生效日期是否已更新为新版 | WS/T 855—2025 第 4 章 / 本院制度 | ＿＿＿ |
| 2 | 记录表单是否按新条款号重编并启用 | WS/T 855—2025 第 5 章 / 本院制度 | ＿＿＿ |
| 3 | 关键岗位是否完成条款与原理两层培训并考核 | WS/T 855—2025 第 6 章 / 本院制度 | ＿＿＿ |
| 4 | 监测指标是否明确了分母、频次与责任人 | WS/T 855—2025 第 7 章 / 本院制度 | ＿＿＿ |
| 5 | bundle 依从性是否按「全或无」口径统计 | WS/T 855—2025 第 4 章 / 本院制度 | ＿＿＿ |
| 6 | 本科室近 3 个月监测数据是否已按新口径重新计算 | WS/T 855—2025 第 5 章 / 本院制度 | ＿＿＿ |
| 7 | 异常升高是否有从预警到启动的时限记录 | WS/T 855—2025 第 6 章 / 本院制度 | ＿＿＿ |
| 8 | 消毒/清洁/灭菌产品索证与说明书是否可现场调取 | WS/T 855—2025 第 7 章 / 本院制度 | ＿＿＿ |
| 9 | 设备维护、校准与效果监测记录是否连续可追溯 | WS/T 855—2025 第 4 章 / 本院制度 | ＿＿＿ |
| 10 | 外包服务（如适用）是否完成资质审核与风险评估 | WS/T 855—2025 第 5 章 / 本院制度 | ＿＿＿ |
| 11 | 暴发/疑似暴发预案是否按新版条款号演练过一次 | WS/T 855—2025 第 6 章 / 本院制度 | ＿＿＿ |
| 12 | 上一次内审发现的问题是否已完成整改与复评 | WS/T 855—2025 第 7 章 / 本院制度 | ＿＿＿ |
判定规则
出现任一「×」即列入换版整改台账；「不适用」必须写明理由并留痕，不能空白。
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
自查表建议由科室先自评、感控再复核，两次结果不一致的条目就是最值得讲的培训重点。
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- 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
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WS/T 855—2025 · 手术部（室）医院感染控制标准 · 29 / 34
对照旧版 / 旧做法，明确落地动作
核心层
新旧对照：改的不只是文字
第五编 · 换版与总结
本标准为全新制定，院内缺少可直接沿用的旧制度，换版工作量主要集中在新建记录表单与培训。
出处：WS/T 855—2025 前言 / 主要技术变化
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
新旧对照的关键不是「多了几条」，而是工作口径变了：原来的记录表单、检查表、培训教材都要按新条款号重编。
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出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20855-2025%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%83%A8%EF%BC%88%E5%AE%A4%EF%BC%89%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%8E%A7%E5%88%B6%E6%A0%87%E5%87%86-20250819163121712.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
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可直接作为换版整改台账模板
进阶层
对照与动作：逐项落到本院
第五编 · 换版与总结
| 维度 | 旧版 / 旧做法 | 2025 版要求 | 落地动作 |
|---|---|---|---|
| 控制重心 | 偏重工程验收与洁净度指标 | 环境控制与人员管理并列为两大章 | 把人数、开门、动线写进每台核查表 |
| 无菌技术 | 多为原则性要求 | 第 7 章写成可逐条核查的动作 | 制作无菌技术核查表并纳入抽查 |
| 器械追溯 | 清洗/灭菌/使用三段记录常不贯通 | 第 8 章强调全链条管理与追溯 | 补齐术后暂存与转运交接签字 |
| 卫生学监测 | 以攒合格报告为主 | 第 13 章明确监测与调查、异常处置 | 规定异常阈值、复测与根因分析流程 |
| 与 SSI 标准衔接 | 场所管理与患者管理分离 | 与 WS/T 861 形成场所侧 / 患者侧分工 | 合并成一份手术核查表，统一给药时机栏 |
台账用法
把「落地动作」列复制到本院整改台账，补上责任部门、完成时限与验收人；验收证据必须能对应到具体表单或记录，不以「已培训」代替「已改变」。
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
这一页给专职人员与职能部门使用，建议现场就填出本院第一批整改项，培训结束即形成台账初稿。
本页出处
- 推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20855-2025%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%83%A8%EF%BC%88%E5%AE%A4%EF%BC%89%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%8E%A7%E5%88%B6%E6%A0%87%E5%87%86-20250819163121712.pdf）
- 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20855-2025%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%83%A8%EF%BC%88%E5%AE%A4%EF%BC%89%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%8E%A7%E5%88%B6%E6%A0%87%E5%87%86-20250819163121712.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
WS/T 855—2025 · 手术部（室）医院感染控制标准 · 31 / 34
从「读完了」到「做到了」
核心层
2026 换版落地清单
第五编 · 换版与总结
- 1制度与 SOP：按新条款号重编，清理所有旧版标准号与条款号引用
- 2记录表单：新增/修订执行记录、核查表、监测台账，明确填写人与复核人
- 3培训与考核：核心层全员覆盖，进阶层对专职人员与重点岗位展开
- 4监测口径：固定分母、人群与判定规则；口径变更时必须标注并追溯重算
- 5物资与设备：核对产品索证、说明书、维护校准与效果监测记录
- 6外包与协同（如适用）：重签服务合同、补风险评估与交接验收
- 7预案与演练：按新版条款号做一次暴发/异常处置桌面推演
- 8内审与复评：换版 1–3 个月内完成一次专项内审，闭环整改
时间口径
实施日 2026-02-01 之前，现行制度继续有效；实施日之后不得用新条款追溯判定既往行为，但所有新发生行为必须按新标准执行并留痕。
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
换版清单建议指定牵头部门与完成时限，每条都对应一份可核查的交付物。管理层听众通常只关心这一页。
本页出处
- 推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20855-2025%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%83%A8%EF%BC%88%E5%AE%A4%EF%BC%89%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%8E%A7%E5%88%B6%E6%A0%87%E5%87%86-20250819163121712.pdf）
- 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20855-2025%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%83%A8%EF%BC%88%E5%AE%A4%EF%BC%89%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%8E%A7%E5%88%B6%E6%A0%87%E5%87%86-20250819163121712.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
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手术部（室） · 总结
核心层
一页速查：讲完就能带走
第五编 · 换版与总结
出处：WS/T 855—2025 官方 PDF；国卫通〔2025〕9号
三句话总结
① 法理上，本标准是技术标准层，向上承接法律规章、向下约束院内 SOP；② 原理上，所有条款服务于同一条因果链，减少暴露/控制源头优先；③ 落地上，条款必须翻译成岗位动作、记录表单与监测闭环，否则等于没执行。
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
最后一页建议让学员合上讲义，各自说出「回科室后第一件要改的事」，收齐即成本次培训的行动清单。
本页出处
- 推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20855-2025%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%83%A8%EF%BC%88%E5%AE%A4%EF%BC%89%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%8E%A7%E5%88%B6%E6%A0%87%E5%87%86-20250819163121712.pdf）
- 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
- WS/T 861—2025《手术部位感染预防与控制标准》
- GB 50333《医院洁净手术部建筑技术规范》
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20855-2025%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%83%A8%EF%BC%88%E5%AE%A4%EF%BC%89%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%8E%A7%E5%88%B6%E6%A0%87%E5%87%86-20250819163121712.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
WS/T 855—2025 · 手术部（室）医院感染控制标准 · 33 / 34
逐页可回查 · 二次来源单独标注
进阶层
参考文献与出处
第五编 · 换版与总结
| # | 出处 | 性质 |
|---|---|---|
| 1 | 推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab74… | 官方原文 |
| 2 | 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/… | 官方原文 |
| 3 | WS/T 861—2025《手术部位感染预防与控制标准》 | 官方原文 |
| 4 | GB 50333《医院洁净手术部建筑技术规范》 | 官方原文 |
| 5 | WS 310.1/.2/.3《医院消毒供应中心》 | 二次来源 / 参考文献 |
| 6 | WHO. Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection, 2016 | 二次来源 / 参考文献 |
| 7 | GB 15982—2012《医院消毒卫生标准》 | 官方原文 |
引用约定
条文原文一律以官方 PDF 为准；WHO / CDC 数据注明人群、分母与年份；论坛与期刊解读统一标注为二次来源，不作为合规判定依据。凡无法核实具体数值者，本课件只作定性描述，不填数字。
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
参考文献页供专职人员备查。若听众要求引用某条数据，请回到原始文献核对方可写入论文或上报材料。
本页出处
- 推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20855-2025%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%83%A8%EF%BC%88%E5%AE%A4%EF%BC%89%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%8E%A7%E5%88%B6%E6%A0%87%E5%87%86-20250819163121712.pdf）
- 国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
- WS/T 861—2025《手术部位感染预防与控制标准》
- GB 50333《医院洁净手术部建筑技术规范》
- WS 310.1/.2/.3《医院消毒供应中心》
- WHO. Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection, 2016
- GB 15982—2012《医院消毒卫生标准》
出处：推荐性卫生行业标准 WS/T 855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》官方 PDF（https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c/files/WST%20855-2025%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%83%A8%EF%BC%88%E5%AE%A4%EF%BC%89%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%8E%A7%E5%88%B6%E6%A0%87%E5%87%86-20250819163121712.pdf）；国家卫生健康委《关于发布〈医院空气净化管理标准〉等16项推荐性卫生行业标准的通告》（国卫通〔2025〕9号，2025-07-30；https://www.nhc.gov.cn/fzs/c100048/202508/ca6d87e1ab7442b99db623c702110c9c.shtml）
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