配套 WS/T 524—2025 · D1 桌面推演 + S1/S2 实战模拟
核心层
医院感染暴发应急演练实战包
使用说明
本包是一套"拿来即用"的演练材料：三个完整场景脚本、逐时点注入卡、全部配套文书（报告单、病例定义工作单、个案调查表、采样记录单、报告模板、复盘模板）与评分工具。三种形态（HTML / PDF / PPTX）内容一致：HTML 供日常浏览，PDF 供打印装订发放，PPTX 供演练当天投影与讲评。
| 编号 | 内容 | 形态 | 使用者 |
|---|---|---|---|
| D1 | 桌面推演：血透中心丙肝疑似暴发 48 小时（90 分钟） | 脚本 + 注入卡 + 评分表 | 主持人、观察员、参演者 |
| S1 | 实战模拟 A：ERCP 术后 CRE 暴发（半天—2 周） | 脚本 + 任务卡 + 决策卡 + 评分表 | 院感科、内镜中心 |
| S2 | 实战模拟 B：支气管镜脓肿分枝杆菌假暴发 | 脚本 + 线索卡 + 调查步骤 + 评分表 | 院感科、呼吸科、微生物室 |
| 文书 W1—W6 | 报告时限卡 / 病例定义工作单 / 个案调查表 / 初次报告模板 / 订正报告模板 / 采样记录单与假暴发核查单 | 空白表单（可复印填报） | 全体 |
| 工具 T1—T2 | 演练组织六阶段 + 物资清单；复盘模板与 30/60/90 天跟踪表 | 流程 + 表单 | 组织方 |
三种形态怎么选
①演练前两周：用 PDF 打印"文书 W1—W6"与角色卡发给参演者；②演练当天：投影 PPTX 的脚本页与注入页，观察员用 PDF 评分表打分；③演练后：用复盘模板出报告，HTML 版全文可检索。
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讲授提示
开场先讲清包的结构与三种形态的分工。特别强调：文书全部按 WS/T 524—2025 与 73 号文的条款设计，演练用的表单就是实战要用的表单——练完直接上岗。
本页出处
- WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》
出处：WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》
演练实战包 · 医院感染暴发应急演练实战包（D1 / S1 / S2） · 1 / 21
不是"演一遍"，是"测一次"
核心层
演练设计原理：演练是可评分的能力检验
使用说明
演练的三个特征：注入式推进（新信息推翻上一判断）、每个时点有必做动作、有评分标准。三个场景各练一种失败类型。
| 场景 | 练什么 | 失败类型 | 对应条款 |
|---|---|---|---|
| D1 桌面推演 | 报告时限链、分级判定、多部门启动 | 合规性失败 | 4.2、4.3、5.1—5.4 |
| S1 实战 A | 器械+环境+人三重溯源 | 技术性失败 | 5.5、5.6、6.1、6.2 |
| S2 实战 B | 先证伪再定性 | 判断性失败 | 3.5、5.2、5.3 |
出处：本包设计；依据 WS/T 524—2025 第 4—6 章
三条铁律
①不给脚本给场景；②注入要能推翻上一判断；③评分看"动作"不看"表态"——有没有停机封存、有没有同时报两家、有没有在采样前消毒。
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讲授提示
这一页给组织方。重点讲三条铁律，尤其是"不给脚本"——提前发脚本会让演练变成背台词。
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- WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》
出处：WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》
演练实战包 · 医院感染暴发应急演练实战包（D1 / S1 / S2） · 2 / 21
训练靶心：报告时限链 · 分级判定 · 多部门协作启动｜90 分钟（含复盘 20 分钟）
核心层
D1 总览：血透中心丙肝"疑似暴发"的 48 小时
D1 桌面推演
场景：某三甲医院血透中心，维持性血透患者 148 名，4 个班次、49 台透析机。周一上午，护士长报告 3 名同班次患者 ALT 升高。演练按 5 个时点推进，共 90 分钟（含复盘 20 分钟）。
| 项 | 内容 |
|---|---|
| 依据条款 | WS/T 524—2025 第 4 章、5.1—5.4；卫医政发〔2009〕73号 第十、十一、十三、二十二条 |
| 训练目标 1 | 12 小时/2 小时报告档位的准确判断；"同时报两家"的执行 |
| 训练目标 2 | 疑似暴发（3.3）低门槛启动 vs 暴发（3.2）同种同源定性的分离 |
| 训练目标 3 | 病例定义三级分级与可复现；流行曲线当日完成 |
| 训练目标 4 | 终止判定用"2 个最长潜伏期"而非经验天数 |
出处：WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》；演练脚本 D1（本包编制）
| 角色 | 职责要点 |
|---|---|
| 主持人（Facilitator） | 控制节奏、按时点注入信息、记录时间戳，不参与决策 |
| 总指挥（分管院长） | 决定启动级别、对外口径、资源调配 |
| 院感科主任 | 技术主导：判定、病例定义、流调组织、报告撰写 |
| 血透室主任/护士长 | 现场执行：分区分机、患者安置、操作核查 |
| 检验科/微生物室 | 标本处理、分子分型送检、结果解释 |
| 医务部 | 临床救治协调、纠纷应对、转诊 |
| 护理部 | 人力调配、操作规范核查 |
| 宣传/党办 | 舆情监测与对外发布口径 |
| 疾控联络人（可邀请） | 技术指导与复核、流调支援 |
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讲授提示
主持人先按角色卡发牌：参演者扮演本院真实岗位，用真实制度与表单。角色不足时，检验科与疾控联络人可由观察员兼任。
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- WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》；演练脚本 D1（本包编制）
出处：WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》；演练脚本 D1（本包编制）
演练实战包 · 医院感染暴发应急演练实战包（D1 / S1 / S2） · 3 / 21
主持人按顺序逐卡注入 · 每卡注入后计时
案例层
D1 注入卡（一）：T+0 h → T+8 h
D1 桌面推演
| 时点 | 注入的信息 |
|---|---|
| T+0 h 信号出现 | 周一 08:30，血透室护士长报告：上周五至本周一，本中心 3 名维持性血透患者先后出现乏力、ALT 升高（分别为 186、240、312 U/L），均为同一班次（周二/周四下午班）。三人既往丙肝抗体均阴性（最近一次检测为 6 个月前）。 |
| T+4 h 报告决策 | 院感科初步判定为疑似暴发（3 例）。同时得知：该中心近 3 个月新入患者 12 名，未全部完成 6 个月复查；上月在班护士由 6 人减至 4 人。 |
| T+8 h 病例搜索与定义 | 全部 148 名在透患者筛查：新增丙肝 RNA 阳性 11 例（含前述 3 例），另 6 例抗体阳性 RNA 阴性。阳性者分布在 3 个班次、5 台透析机。 |
| 时点 | 必做动作（缺一即扣分） | 判定标准 / 典型错法 |
|---|---|---|
| T+0 h | 院感科 30 分钟内到达现场，完成 5.1 七要素速记；立即核查：该班次透析机编号、护士排班、是否共用肝素/穿刺包；判定：3 例同症候群、同一班次 → 达"疑似医院感染暴发"（3.3）；启动经验性措施：该班次患者单机透析、加强手卫生、器械专用 | 是否在 1 小时内完成"是否是事件"的判断；是否同时抓"人、机、物"三条线｜错法：等丙肝 RNA 结果再判断——已错失 48 小时窗口 |
| T+4 h | 核对报告档位：3 例以上暴发/5 例以上疑似暴发 → 12 小时内报（第十条）；同时报属地县级卫生健康行政部门与疾控机构（"同时"是硬要求）；预警升级判断：若例数增至 10 例或出现特殊病原体 → 2 小时内（第十三条）；启动院内多部门机制（4.2），成立处置小组 | 是否准确报出"12 小时""同时报两家"；是否预判升级档位｜错法：只报卫健委不报疾控；或按"确诊"才报 |
| T+8 h | 制定三级病例定义（疑似/临床诊断/确诊），写明时间窗与判定依据（5.4 a）；病例搜索三源并用：信息系统、检验阳性报告、临床上报（5.4 b）；绘制流行曲线，推算暴露时间窗（首例发病 − 潜伏期）；分析：跨 3 班次 5 机 → 提示非单一机器，指向"分区分机失效+共用物品+手卫生" | 病例定义是否写入报告并可复现；流行曲线是否当日完成｜错法：病例定义过宽，把 6 例抗体阳性 RNA 阴性算作病例，虚增规模 |
主持人注意
注入后不给答案，先让对应角色说出判断与下一步动作，观察员记录时间戳。若参演者在 3 分钟内无动作，提示一次"请查看报告时限卡（文书 W1）"，再无动作即记失败。
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
注入卡共 5 张，每张打印一张 A5 卡片，正面是注入信息，背面是判定标准。主持人只念正面，背面留给复盘用。
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- WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》；演练脚本 D1（本包编制）
出处：WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》；演练脚本 D1（本包编制）
演练实战包 · 医院感染暴发应急演练实战包（D1 / S1 / S2） · 4 / 21
主持人按顺序逐卡注入 · 每卡注入后计时
案例层
D1 注入卡（二）：T+24 h → T+48 h
D1 桌面推演
| 时点 | 注入的信息 |
|---|---|
| T+24 h 假设与验证 | 现场核查发现：①隔离区与非隔离区无物理隔断，共用通道与护士站；②肝素注射器按班次共用（"一人一针"未落实）；③手卫生以戴手套代替洗手；④11 例阳性中 9 例曾使用 3 号透析机（该机复用消毒记录缺 2 次）。 |
| T+48 h 效果评价与报告 | 分子分型回示：9 例血清株与 3 号机冲洗液分离株高度同源；2 例为不同来源（社区带入）。停用 3 号机并整改后 14 天无新发。 |
| 时点 | 必做动作（缺一即扣分） | 判定标准 / 典型错法 |
|---|---|---|
| T+24 h | 形成三条假设并逐条验证：分区分机 / 共用肝素注射器 / 3 号机复用消毒缺陷；采样：3 号机管路冲洗液、复用间环境、手（消毒前）；送分子分型：11 例血清 + 环境阳性分离株，做同源性比对（5.6）；措施升级：3 号机停用封存、复用间停用整改、肝素一人一用、分区物理隔断 | 假设是否可验证（有采样方案与判读标准）；措施是否"停用+封存"而非"先消毒"｜错法：直接消毒 3 号机——销毁证据，无法验证假设 |
| T+48 h | 按 6.2.2 判定：丙肝潜伏期 15—45 天（取最长 45 天），特定时间 = 2 个最长潜伏期 = 90 天；区分"院内感染"与"社区带入"，不把 2 例计入分子；撰写初次报告 + 后续订正报告（暴发终止后 1 周内，4.3）；整改清单：分区分机物理隔断、肝素一人一用、手卫生、复用消毒记录电子化 | 是否用"2 个最长潜伏期"而非"7 天/14 天"；是否识别社区带入病例｜错法：14 天无新发就宣布结束——丙肝潜伏期远长于此 |
主持人注意
注入后不给答案，先让对应角色说出判断与下一步动作，观察员记录时间戳。若参演者在 3 分钟内无动作，提示一次"请查看报告时限卡（文书 W1）"，再无动作即记失败。
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
注入卡共 5 张，每张打印一张 A5 卡片，正面是注入信息，背面是判定标准。主持人只念正面，背面留给复盘用。
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- WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》；演练脚本 D1（本包编制）
出处：WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》；演练脚本 D1（本包编制）
演练实战包 · 医院感染暴发应急演练实战包（D1 / S1 / S2） · 5 / 21
100 分制 · 五项维度 · 观察员现场打分
案例层
D1 评分表与常见失败路径
D1 桌面推演
| 维度 | 分值 | 评分要点 | 得分 |
|---|---|---|---|
| 判定准确性 | 20 | 是否在 T+0 即判为疑似暴发；病例定义是否分级且可复现 | |
| 报告合规 | 25 | 12 小时时限、同时报卫健委与疾控、升级档位预判、订正报告 | |
| 调查方法 | 25 | 七要素、病例搜索三源、流行曲线、假设-验证、分子分型 | |
| 措施有效性 | 20 | 停用封存优先、分区分机、肝素一人一用、环境处置 | |
| 终止判定 | 10 | 按 2 个最长潜伏期、区分社区带入、环境验证 |
| 序号 | 失败路径 | 对应条款 |
|---|---|---|
| 1 | 等实验室结果再判定 | — |
| 2 | 只报卫健委不报疾控 | — |
| 3 | 消毒在采样之前 | — |
| 4 | 用 7 天/14 天作为终止标准 | — |
| 5 | 把抗体阳性 RNA 阴性计入病例 | — |
评分规则
每个时点的必做动作全部完成记满分，缺一项按比例扣；判定标准类动作按"对/错/未答"三档记。总分 <70 的环节列为下季度培训重点。
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讲授提示
评分表在演练前发给观察员并培训 15 分钟。演练后当场算分，红笔圈出失分点，复盘会直接用。
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- WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》；演练脚本 D1（本包编制）
出处：WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》；演练脚本 D1（本包编制）
演练实战包 · 医院感染暴发应急演练实战包（D1 / S1 / S2） · 6 / 21
训练靶心：器械相关暴发的溯源路径 · 环境储源 · 终止判定口径
核心层
S1 总览：ERCP 术后 CRE 暴发
S1 实战模拟 A
背景设定（发给参演者的唯一信息）
某三甲医院消化内科内镜中心，月均 ERCP 约 120 例；内镜清洗消毒由 3 名洗消员轮班，其中 1 名于 2 个月前入职、尚未取得洗消培训合格证；十二指肠镜 4 条，其中 1 条（编号 DU-03）前端抬钳器曾有维修记录。
| 时点 | 发生了什么 |
|---|---|
| 第 1 周 | 感染科会诊 1 例 ERCP 术后胆管炎，胆汁培养碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）。按常规处置，未上报。 |
| 第 3 周 | 同科室再出现 2 例 ERCP 术后 CRKP 感染。院感科介入，判定"疑似医院感染暴发"（3.3）。 |
| 第 3 周末 | 回溯 3 个月：共 7 例 ERCP 术后 CRKP 感染，其中 2 例死亡。7 例均使用过 DU-03 或与其同批次清洗。 |
| 维度 | 发现 |
|---|---|
| 流行病学 | 7 例均在 ERCP 术后 3—14 天发病；6 例使用过 DU-03；1 例使用 DU-01（与 DU-03 共用同一清洗槽时段） |
| 微生物 | 7 株 CRKP 均产 KPC-2；WGS-SNP 差异 ≤3，判为同一克隆 |
| 环境 | DU-03 抬钳器腔道冲洗液培养阳性（CRKP，同克隆）；清洗槽排水口阳性；洗消间水龙头起泡器阳性 |
| 流程 | ①抬钳器刷洗步骤缺失（新员工未培训）；②清洗槽未做到"一镜一换液"；③干燥环节用压缩空气但未装过滤器；④DU-03 维修后未做测漏与腔道验证 |
训练靶心
单例 CRE 的升级判断（5.2 危害性原则）；器械停用与封存的时机；环境储源的排查（水槽、排水口、水龙头）；终止判定用 CRE 四条口径（6.2.2）。
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
S1 建议占半天：上午现场处置推演，下午复盘与文书填写（W3 个案调查表 + W5 初次报告）。内镜中心与洗消员必须参加。
本页出处
- WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》；WS 507—2016《软式内镜清洗消毒技术规范》；WS/T 826—2023《碳青霉烯耐药肠杆菌预防与控制标准》
出处：WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》；WS 507—2016《软式内镜清洗消毒技术规范》；WS/T 826—2023《碳青霉烯耐药肠杆菌预防与控制标准》
演练实战包 · 医院感染暴发应急演练实战包（D1 / S1 / S2） · 7 / 21
黄金 24 小时 → 48—72 小时 → 1—2 周 → 终止判定
案例层
S1 任务卡：四个阶段的关键动作
S1 实战模拟 A
| 阶段 | 必做动作 |
|---|---|
| 黄金 24 小时 | 判定与上报（12 小时内）；停用 DU-03 并封存（不消毒）；追溯 3 个月内全部 ERCP 患者；对在院暴露者做直肠拭子筛查（CRE 定植）；接触隔离 + 专组护理；通知手术/麻醉/ICU 协同筛查 |
| 48—72 小时 | 假设-验证：器械腔道 / 清洗槽 / 水龙头 / 洗消员操作；环境采样（消毒前）：腔道冲洗液、槽体、排水口、水龙头、干燥气源；分子分型送检（患者株 vs 环境株）；洗消流程全环节视频回溯（查操作是否规范）；暂停 ERCP 或改为"仅急诊+手工强化洗消+每例培养监测" |
| 1—2 周 | 更换/维修所有问题部件（抬钳器、干燥过滤器）；清洗槽改"一镜一换液+每例记录"；洗消员培训与考核（持证上岗）；环境终末消毒并复采验证；建立 ERCP 术后 30 天主动监测（电话随访+门诊复查） |
| 终止判定 | 按 6.2.2：CRE 无明确潜伏期 → 用四条口径（不同分离株/不同种/不同酶、间隔 12 个月、筛查阳性后感染、已知感染者后续筛查阳性不算新发）；观察期：本院定 90 天（≥2 倍平均检出间隔）并说明理由；环境连续 2 次采样阴性；器械验证：DU-03 维修后腔道采样阴性 + 灭菌验证 |
阶段之间的硬门槛
24 小时内未完成"停用封存 + 暴露者筛查"，48—72 小时的溯源工作全部作废——证据已被破坏。主持人应在此设卡：未过门槛不发放下一阶段任务卡。
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
任务卡按阶段裁开、分四次发放。每次发放前核对上一阶段动作是否完成并有记录支撑。
本页出处
- WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》；WS 507—2016《软式内镜清洗消毒技术规范》；WS/T 826—2023《碳青霉烯耐药肠杆菌预防与控制标准》
出处：WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》；WS 507—2016《软式内镜清洗消毒技术规范》；WS/T 826—2023《碳青霉烯耐药肠杆菌预防与控制标准》
演练实战包 · 医院感染暴发应急演练实战包（D1 / S1 / S2） · 8 / 21
三个决策点 · 当场表态 · 复盘对照
案例层
S1 决策卡与两种结局
S1 实战模拟 A
| 决策点 | 建议与理由 |
|---|---|
| 立即停用全部 4 条十二指肠镜，还是只停 DU-03？ | 建议：先停全部十二指肠镜（直至完成环境与器械采样），因同槽清洗已构成交叉污染证据。只停 DU-03 会漏掉 DU-01 的共用清洗风险。这是"宁可过、不可漏"的现场判断。 |
| 要不要通报已出院患者？ | 要。7 例中 2 例死亡，且 CRE 感染可延迟发生。应按 4.5 与 6.1.2 建立随访（电话+门诊），并准备统一告知话术。隐瞒的代价远大于告知。 |
| 能否边做 ERCP 边整改？ | 可以，但须满足三个条件：①仅急诊/必需，②改为手工强化洗消且每例做腔道采样，③洗消员持证且双人核对。否则应暂停。这属 6.2.1 的风险研判决策。 |
| 结局 | 描述 |
|---|---|
| 处置到位 | 第 4 周起无新发；环境与器械连续 2 次采样阴性；90 天随访无新增；整改后通过市级专项检查；形成《十二指肠镜洗消加严流程》并推广至全院软式内镜。 |
| 处置不到位（常见失败路径） | 只停 DU-03、未处理清洗槽与水龙头 → 2 周后再次出现 2 例不同克隆 CRKP；媒体介入；被认定"未按规定报告与处置"。教训：环境储源不除，暴发必然反复。 |
| 维度 | 分值 | 评分要点 | 得分 |
|---|---|---|---|
| 发现与判定 | 15 | 首例是否升级关注、3 例是否及时判定 | |
| 上报合规 | 15 | 12 小时时限、报卫健委与疾控、重大情形 2 小时 | |
| 停用与封存 | 15 | 是否停机封存而非先消毒；范围是否覆盖同槽器械 | |
| 溯源完整性 | 25 | 器械/环境/人三线并行；采样时机正确；分子分型支撑 | |
| 措施与验证 | 20 | 整改可验证（采样、视频、持证）；储源是否清除 | |
| 终止判定 | 10 | 是否用 CRE 四条口径；观察期是否有依据 |
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
决策点用"如果明天再多 2 例，你的决定会变吗"追问，检验是否真正理解风险研判。两种结局只在复盘时揭示——尤其"处置不到位"结局，要让参演者自己说出会漏掉哪一环。
本页出处
- WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》；WS 507—2016《软式内镜清洗消毒技术规范》；WS/T 826—2023《碳青霉烯耐药肠杆菌预防与控制标准》
出处：WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》；WS 507—2016《软式内镜清洗消毒技术规范》；WS/T 826—2023《碳青霉烯耐药肠杆菌预防与控制标准》
演练实战包 · 医院感染暴发应急演练实战包（D1 / S1 / S2） · 9 / 21
打印成科室培训卡
案例层
S1 关键技术卡：十二指肠镜五条要害
S1 实战模拟 A
- 1十二指肠镜抬钳器是结构最复杂、最难清洗的部位，是国际公认的 CRE 传播高风险器械
- 2环境储源（水槽、排水口、水龙头）一旦定植，常规消毒难以清除，往往需要更换或结构性改造
- 3洗消员培训与持证不是"人事问题"，是暴发的直接技术原因
- 4压缩空气未装过滤器 = 用污染气流"吹干"镜腔，是隐蔽的污染源
- 5WGS-SNP ≤3 的同一克隆 + 器械腔道同克隆 = 因果链闭合
一条隐藏考点
"压缩空气未装过滤器 = 用污染气流吹干镜腔"。这一条在本院内镜中心是否排查过？若没有，演练后立即列入整改清单。
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
技术卡建议直接贴在内镜洗消间。演练点评时逐条问"本院现状"。
本页出处
- WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》；WS 507—2016《软式内镜清洗消毒技术规范》；WS/T 826—2023《碳青霉烯耐药肠杆菌预防与控制标准》
- WS 507—2016
出处：WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》；WS 507—2016《软式内镜清洗消毒技术规范》；WS/T 826—2023《碳青霉烯耐药肠杆菌预防与控制标准》；WS 507—2016
演练实战包 · 医院感染暴发应急演练实战包（D1 / S1 / S2） · 10 / 21
训练靶心：假暴发的识别信号 · 标本污染链 · 复盘整改
核心层
S2 总览：先证伪，再定性
S2 实战模拟 B
背景设定（基于 2022 年已发表真实案例改编）
基于已发表真实案例改编：某院呼吸与危重症医学科支气管镜室，2022 年 9 月 7 日至 10 月 20 日共完成支气管肺泡灌洗 344 例次；10 例患者灌洗液检出脓肿分枝杆菌。
| 时点 | 发生了什么 |
|---|---|
| 第 1 例 | 10 月初，微生物室报告 1 例灌洗液检出脓肿分枝杆菌（该患者有支气管扩张基础病，门诊随访中）。临床认为"可能定植"，未特殊处理。 |
| 第 4—6 例 | 两周内累计 4 例。院感科介入，判定"疑似暴发"，启动调查。 |
| 第 10 例 | 累计 10 例。科室要求"立即停做支气管镜并上报"。此时院感科提出三种可能：①真暴发（镜体污染）②标本污染 ③实验室污染。 |
| 方向 | 线索 |
|---|---|
| 支持真暴发的线索 | ['10 例集中在同一镜室、同一时段', '现场测漏发现 2 条镜体存在漏点', '该室未常规做测漏'] |
| 支持假暴发的线索 | ['首例有院外病史与既往培养记录（社区感染）', '多数病例无明显感染征象、未改变治疗', '33 份环境标本均未检出脓肿分枝杆菌', '检出集中在某批次标本处理时段'] |
训练靶心
"检出多、症状轻"是假暴发的第一信号；阴性结果同样是证据；排除暴发只是第一步，整改标本链与器械缺陷才是成果。
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讲授提示
S2 的关键设计是"线索对峙"：两组各拿一套方向相反的线索，必须靠调查证据说服对方。微生物室人员必须参演。
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- WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》；周惠芳, 等. 中国感染控制杂志, 2024, 23(9): 1167-1172
出处：WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》；周惠芳, 等. 中国感染控制杂志, 2024, 23(9): 1167-1172
演练实战包 · 医院感染暴发应急演练实战包（D1 / S1 / S2） · 11 / 21
核实诊断 → 病例定义 → 标本链 → 实验室 → 环境器械 → 结论
案例层
S2 调查步骤卡：六步顺序不能乱
S2 实战模拟 B
| 步骤 | 做什么、发现什么 |
|---|---|
| 第 1 步：核实诊断（5.3） | 逐例查阅：影像、症状、是否抗感染治疗、随访转归。结论：首例为社区感染；9 例中 7 例无感染征象（仅培养阳性）。 |
| 第 2 步：病例定义（5.4） | 确诊=灌洗液培养阳性+临床感染征象+影像支持；单纯培养阳性单列为"检出"不计数。结果：符合"感染"者仅 1 例（首例）。 |
| 第 3 步：标本链核查 | 采样→转运→前处理→接种→培养。发现：标本转运延迟（>4 h）2 例、前处理用同一瓶消化液处理多份标本。 |
| 第 4 步：实验室核查（5.2 b） | 染色液批号、培养箱温度记录、质控菌株、鉴定方法（MALDI-TOF 与基因测序一致性）。发现：某批抗酸染色阳性率异常升高。 |
| 第 5 步：环境与器械（5.5） | 33 份环境标本（含水源、清洗槽、镜体腔道）均未检出；但测漏发现 2 条镜体有漏点。 |
| 第 6 步：结论 | 判定为"假暴发"（3.5）：以标本污染为主（前处理共用消化液 + 染色液批次），叠加镜体漏点导致的洗消失效风险。9 例"检出"不构成感染，不计入暴发。 |
顺序错误的代价
跳过第 1 步（核实诊断）直接查器械，是实战最常见的路径错误——连"病例是不是真的感染"都没确认，查到的任何环境阳性都无法解释。
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讲授提示
把六步做成六张卡片让参演者排序，比直接给答案更有效。排错顺序本身就是训练点。
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- WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》；周惠芳, 等. 中国感染控制杂志, 2024, 23(9): 1167-1172
出处：WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》；周惠芳, 等. 中国感染控制杂志, 2024, 23(9): 1167-1172
演练实战包 · 医院感染暴发应急演练实战包（D1 / S1 / S2） · 12 / 21
把"排除暴发"当成结论，把"整改"当成成果
案例层
S2 行动卡、教训与评分
S2 实战模拟 B
| 阶段 | 行动 |
|---|---|
| 即刻 | 不停做支气管镜，但改为"一例一镜一处理"，暂停共用消化液；更换抗酸染色液批次并做质控；2 条漏点镜体停用送修；对 9 例"检出"患者随访 1 个月（确认无感染） |
| 1 周内 | 建立测漏制度（每例使用前测漏，记录）；标本转运时限 ≤2 h 并记录；前处理"一份标本一套耗材"；洗消人员持证上岗并考核；实验室每月质控与染色阳性率趋势监控 |
| 1—3 月 | 连续监测灌洗液培养阳性率（基线 ±2SD 控制图）；镜体维修记录电子化；模拟演练"假暴发识别"流程 |
| 教训 | 评分维度（分值） |
|---|---|
| 假暴发的第一信号往往是"检出多、症状轻"——临床与实验室数据不匹配时，先怀疑链条而非患者 | 是否先证伪（20）：是否在宣布暴发前系统排查标本/实验室/监测口径三类假暴发机制 |
| 阴性结果同样是证据：33 份环境标本全阴性，是排除环境传播的关键 | 病例定义（20）：是否区分"检出"与"感染"；是否用临床+影像收窄 |
| 镜体漏点既可能导致真暴发（洗消失效），也可能导致假暴发（污染灌洗液）——两者不可混为一谈 | 标本链核查（20）：转运时限、前处理共用、染色液批次是否逐项排查 |
| 把"排除暴发"当成"结论"，把"整改器械与标本流程"当成"成果"，才算完成处置 | 器械与制度（20）：测漏制度、洗消持证、维修记录是否落地 |
| 过早宣布"暴发"同样有代价：隔离、停做检查、患者恐慌、声誉损失，全部沉没 | 复盘整改（20）：是否把假暴发暴露的系统缺陷全部整改，而非止于"排除" |
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讲授提示
教训逐条过，每条问一句"本院有没有同类隐患"。评分维度与教训一一对应，方便观察员记录。
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- WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》；周惠芳, 等. 中国感染控制杂志, 2024, 23(9): 1167-1172
出处：WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》；周惠芳, 等. 中国感染控制杂志, 2024, 23(9): 1167-1172
演练实战包 · 医院感染暴发应急演练实战包（D1 / S1 / S2） · 13 / 21
依据卫医政发〔2009〕73号第十、十二、十三条
核心层
W1 疑似医院感染暴发报告登记表 + 报告时限卡
演练文书 W1—W6（空白表单，可复印填报）
| 栏目 | 填写内容 |
|---|---|
| 报告科室 / 报告人 / 联系电话 | |
| 报告时间（精确到分） | |
| 患者情况：例数 / 分布病区 / 主要临床症候群 | |
| 首发病例发现时间 | |
| 初步判断：□散发 □聚集（3.4）□疑似暴发（3.3）□暴发（3.2） | |
| 已采取的措施 | |
| 院感科接报时间 / 到达现场时间 |
| 情形 | 时限 | 报给谁 |
|---|---|---|
| （疑似）暴发 3 例以上 | 12 小时内 | 属地县级卫生健康行政部门 + 疾控机构（同时） |
| 暴发 10 例以上 | 2 小时内 | 同上，并逐级上报 |
| 特殊病原体或重大影响 | 2 小时内 | 同上 |
| 县级 → 省级 → 国家 | 各 24 小时内 | 逐级上报 |
| 暴发终止后 | 及时订正 | 初次报告的同一渠道 |
出处：WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》
填表提醒
"同时报两家"是硬要求——只报卫健委不报疾控，是历年检查扣分最集中的项。登记表一式两份：一份报院感科，一份科室留存。
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讲授提示
W1 是全部文书里最需要"背下来"的一张。演练 D1 的 T+4 时点就是考这张表。建议塑封后贴在血透室、内镜中心、新生儿科三个高风险科室。
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- WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》
出处：WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》
演练实战包 · 医院感染暴发应急演练实战包（D1 / S1 / S2） · 14 / 21
依据 5.4 a)：定义要写入报告并可复现
核心层
W2 病例定义工作单（三级定义模板）
演练文书 W1—W6（空白表单，可复印填报）
| 层级 | 本项目填写（示例：丙肝） | 本项目填写（示例：CRE） |
|---|---|---|
| 疑似病例 | ALT >2 倍上限且丙肝抗体/RNA 待复核的血透患者 | 直肠拭子 CRE 筛查阳性或临床标本检出 CRE 的住院患者 |
| 临床诊断病例 | ALT 升高 + 丙肝抗体阳性（RNA 待复核）+ 同班次暴露史 | 临床感染征象（胆管炎/肺炎等）+ 感染部位标本检出 CRE |
| 确诊病例 | 丙肝 RNA 阳性 + 分型与暴发株同源 | 标本检出 CRE + WGS 与暴发克隆 SNP 差异 ≤ 阈值 |
| 时间窗 | 首例发病前 1 个最长潜伏期起，至调查当日 | 回溯 3 个月（或上次环境阴性日起） |
| 不计入 | 抗体阳性 RNA 阴性（既往感染）；社区带入（有院外暴露史且分型不同） | 已知感染者随访筛查阳性；间隔 >12 个月的再检出 |
工作单使用规则
病例定义必须由院感科主任签字后冻结——冻结后每次增减病例都要用同一把尺。早期搜索可偏灵敏（宁可多抓），确定病因时收窄口径（宁可精准），两阶段各定一版。
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讲授提示
W2 直接决定数据质量。演练中最常见的错法是把"抗体阳性 RNA 阴性"算进病例——这一格的"不计入"就是为此设计的。
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- WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》
出处：WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》
演练实战包 · 医院感染暴发应急演练实战包（D1 / S1 / S2） · 15 / 21
依据附录 B（2025 版 B.5 高危因素栏目）
进阶层
W3 个案调查表（核心栏目版）
演练文书 W1—W6（空白表单，可复印填报）
| 模块 | 栏目 |
|---|---|
| 基本信息 | 姓名 / 性别 / 年龄 / 住院号 / 入院日期 / 基础病 / 入院诊断 |
| 感染情况 | 感染日期 / 部位 / 诊断 / 病原学结果（菌种+药敏+分型）/ 标本类型与采集时间 |
| 危险因素 B.5.1 | 病室环境类别：□Ⅰ类（层流洁净）□Ⅱ类（ICU、产房、供应室无菌区等）□Ⅲ类（普通病室、治疗室等）□Ⅳ类（传染科） |
| 危险因素 B.5.2—B.5.4 | invasive 操作（名称、日期、操作者）/ 抗菌药物使用 / 免疫状态 |
| 手卫生 B.5.2 | 是否洗手：□是 □否 □无法查明；是否正确洗手：□是 □否 □无法查明 |
| 周围人员 B.5.4 | 同病房患者、同病区患者、同医护诊疗行为相关人员中有无类似症状；会诊 / 医技 / 保洁人员接触情况；近期接触的医技科室检查项目 |
| 环境抽查 B.5.6 | 空气：合格 □是 □否（不合格结果记录）；物体表面：同前；工作人员手：同前 |
| 可疑物品 B.5.7 | 可疑消毒液 / 药品 / 输液/ 器械名称、批号、使用时段（留存封存） |
| 调查人 / 日期 |
与 2016 版的三处关键差别
①"无法查明"成为合法选项——承认查不清，减少数据造假；②周围人员扩展到会诊/医技/保洁；③环境抽查从"填数字"变为"做判定"。本院旧表若仍是 2016 版结构，先改表再演练。
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
W3 是附录 B 的实战化缩编，保留全部 B.5 高危因素栏目。全表打印约 2 页，一例一表。
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- WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》
出处：WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》
演练实战包 · 医院感染暴发应急演练实战包（D1 / S1 / S2） · 16 / 21
结构化模板 · 每个空都有条款依据
核心层
W4 初次报告模板（12 小时档 / 2 小时档通用）
演练文书 W1—W6（空白表单，可复印填报）
| 段落 | 必须写清的内容 |
|---|---|
| 一、事件概况 | 发生时间 / 地点（科室）/ 病例数 / 主要症候群 / 初步判定（疑似暴发 or 暴发） |
| 二、病例情况 | 按 W2 病例定义列病例清单（编号可用） / 重症与死亡情况 |
| 三、流行病学特征 | 三间分布简述 / 流行曲线（可后补） / 初步暴露假设 |
| 四、已采取措施 | 经验性控制措施（消毒按 WS/T 367、512；手卫生按 WS/T 313）/ 隔离 / 停用封存 |
| 五、拟采取措施 | 下一步调查计划 / 请求支持事项（疾控流调、分子分型送检） |
| 六、报告信息 | 报告单位 / 报告人 / 审核 / 联系电话 / 报告时间 |
| 附注 | 病原未明、例数变化均为正常——初次报告求"快"，订正报告求"准" |
两个易错点
①"初步假设"一栏不能空——哪怕写"高度怀疑器械相关"也比空白强，这是 4.3 "及时调查"的证明；②附件必须带 W1 登记表与 W2 病例定义，否则疾控无法复核口径。
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
W4 让"12 小时内报出去"成为可能：模板预填好，演练时 40 分钟可以成稿。初次报告允许不完整，但不允许不报（7.2 的立法本意）。
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- WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》
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演练实战包 · 医院感染暴发应急演练实战包（D1 / S1 / S2） · 17 / 21
暴发终止后一周内订正；结构按附录 E
进阶层
W5 订正报告与调查报告模板
演练文书 W1—W6（空白表单，可复印填报）
| 段落 | 内容 |
|---|---|
| 七、订正内容 | 病原学结论（同种同源证据）/ 最终病例数（按冻结定义）/ 死亡归因 |
| 八、调查结论 | 感染源 / 感染途径 / 高危因素（对照 W3 汇总）/ 假设验证过程（假设—证据—结论） |
| 九、控制效果 | 措施落实与效果评价（按 6.2.1—6.2.2：2 个最长潜伏期或 CRE 四条口径） |
| 十、经验教训 | 制度缺陷 / 整改清单与责任人 / 对制度的修订建议 |
| 检查项 | 自查 |
|---|---|
| 是否含流行曲线与暴露时间推算 | □ |
| 假设与验证是否成对出现（不许只有结论） | □ |
| 控制措施是否有实施记录与验证数据 | □ |
| 分子分型方法、机构、阈值是否写明 | □ |
| 整改清单是否有责任人与时限 | □ |
报告的本质
调查报告是科学文书不是工作总结——它要能被别人复现。淮南某院的教训：报告还可能成为责任认定的证据，"材料不实"本身即违法。
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
W5 的自查清单建议印在报告模板最后一页，交报告前逐项打钩。
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- WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》
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演练实战包 · 医院感染暴发应急演练实战包（D1 / S1 / S2） · 18 / 21
依据 5.5 环境卫生学监测、5.2 b) 假暴发排除
进阶层
W6 环境与器械采样记录单 + 假暴发核查单
演练文书 W1—W6（空白表单，可复印填报）
| 栏目 | 填写 |
|---|---|
| 采样点编号 / 位置（精确到机器编号、水龙头、槽体部位） | |
| 标本类型：□水 □物表拭子 □腔道冲洗液 □手 □空气平板 | |
| 采样时间 / 采样人 / 消毒状态（消毒前 □ 消毒后 □） | |
| 送检项目与目标菌 | |
| 结果 / 报告日期 / 与病例株同源性比对 |
| 核查项 | 结果 |
|---|---|
| 临床与实验室一致性：检出者是否有感染征象？ | □一致 □不一致 |
| 病例定义收窄后，病例数是否仍超过基线？ | □是 □否 |
| 时间分布：阳性集中在器械使用时段，还是标本处理批次？ | □器械 □批次 |
| 实验室质控：染色液批号 / 培养箱记录 / 阳性率趋势异常？ | □正常 □异常 |
| 环境与器械采样（消毒前）是否已做且结果如何？ | □已做：___ |
| 标本链：转运时限 / 前处理共用耗材 / 接种顺序有无异常？ | □无 □有：___ |
| 结论：□真暴发 □假暴发（类型：标本污染/实验室错误/监测口径）□证据不足，继续调查 |
核查单的纪律
七项未过完，不得对外宣布"暴发"。S2 案例里，33 份环境标本全阴性是排除环境传播的关键证据——阴性结果同样是证据，必须记录在案。
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
W6 两张单是"技术性失败"与"判断性失败"的直接防线。假暴发核查单建议塑封在微生物室。
本页出处
- WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》
- WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》；周惠芳, 等. 中国感染控制杂志, 2024, 23(9): 1167-1172
出处：WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》；WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》；周惠芳, 等. 中国感染控制杂志, 2024, 23(9): 1167-1172
演练实战包 · 医院感染暴发应急演练实战包（D1 / S1 / S2） · 19 / 21
通用模板 · 三个场景都能用
核心层
T1 演练组织六阶段 + 物资清单
演练组织工具 T1—T2
| 阶段 | 任务 |
|---|---|
| 演练前 2 周 | 确定场景与目标；编制脚本与注入卡；确定参演名单与观察员；准备物资（模拟采样管、封条、记录表） |
| 演练前 1 周 | 参演者只被告知"主题与时间"，不给脚本（保留真实反应）；观察员培训评分标准 |
| 演练当日 | 主持人按时点注入，不提示答案；观察员按评分表独立打分；全程录像（用于复盘） |
| 演练当日 | 设置"压力注入"：如"家属已在护士站录像""网络出现传言""检验科报告仪器故障"——检验应变 |
| 演练后 30 分钟 | 热复盘：参演者自评（哪里卡住）→ 观察员点评 → 主持人归纳三个"必须改" |
| 演练后 1 周 | 冷复盘：形成《演练评估报告》，列出问题清单、整改责任人与时限；纳入下季度质控 |
| 物品 | D1 | S1 | S2 |
|---|---|---|---|
| 注入卡（A5 卡片，一套 5—6 张） | □ | □ | □ |
| 角色卡（一人一卡） | □ | □ | □ |
| 文书 W1—W6 空白件（每人一套） | □ | □ | □ |
| 评分表（观察员人手一份） | □ | □ | □ |
| 模拟采样管、模拟封条、标本袋 | □ | □ | |
| 流行曲线坐标纸 / 白板笔 | □ | □ | □ |
| 计时器（注入时点用） | □ | □ | □ |
| 复盘室（含投影） | □ | □ | □ |
最容易搞砸的一步
"演练前 1 周只告知主题与时间，不给脚本"。给了脚本，练的就是背台词。观察员必须提前培训评分标准，否则复盘会变成表扬会。
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
T1 给应急办。六阶段做成甘特图贴在准备室，倒排工期。
本页出处
- WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》
出处：WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》
演练实战包 · 医院感染暴发应急演练实战包（D1 / S1 / S2） · 20 / 21
演练的价值在复盘，复盘的价值在跟踪
核心层
T2 复盘模板与 30/60/90 天跟踪表
演练组织工具 T1—T2
| 环节 | 时长 | 内容 |
|---|---|---|
| 数据说话 | 10 min | 播放评分结果：总分、各维度分、关键时点耗时 |
| 三问三答 | 25 min | 当时为什么这么判断？依据哪一条？现在改怎么判断？ |
| 对照条款 | 10 min | 把每个失分点对应到 WS/T 524—2025 条款号 |
| 整改认领 | 10 min | 每条失分点现场指定责任人与完成时限 |
| 形成纪要 | 5 min | 复盘纪要按 W5 结构存档，作为下一次演练的基线 |
| 时点 | 跟踪内容 | 责任人 / 状态 |
|---|---|---|
| 30 天 | 整改清单逐条销项；文书 W1—W6 按本院实际定稿并发布 | |
| 60 天 | 高风险科室（血透/内镜/新生儿）抽考：报告时限卡背诵 + W1 试填 | |
| 90 天 | 复测：同场景小规模重演（只考失分环节）；评分对比第一次 |
把每一次聚集都当成暴发来查，把每一次暴发（演练）都当成教材来写。本包结语
讲者备注 / 完整出处
讲授提示
复盘三问（为什么这么判断/依据哪一条/现在改怎么判断）是整场演练的精华，主持人务必守住这 25 分钟。跟踪表决定演练是"练过"还是"练成"。
本页出处
- WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》
出处：WS/T 524—2025《医院感染暴发控制标准》；卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》
演练实战包 · 医院感染暴发应急演练实战包（D1 / S1 / S2） · 21 / 21